西安交通大学医学院内分泌系统疾病课件 糖尿病（3）.pptVIP

糖尿病(Diabetes mellitus) 西安交通大学 第一医院内分泌科 糖尿病 (Diabetes mellitus) 定义(Definition)：胰岛素↓或作用↓或两者→高血糖。 一. 患病率(Prevalence)及负担(Burden)：↑ 二.分型(Typing) 糖尿病的病因学分类（1997，ADA建议） 1. l型糖尿病 2. 2型糖尿病 3. 其他特殊类型糖尿病 4. 妊娠期糖尿病(GDM) 三.病因(Etiology) (一).1型糖尿病(T1DM): 1．遗传：HLAⅡ：DR3 DR4（+）； DQA-52 （Arg+），DQB-57 （Asp-） 2．病毒： 3．牛奶： 4．自身抗体：ICA，IAA，GADA (二).2型糖尿病(T2DM): 1．遗传： 2．INS抵抗： 3．INS早期分泌相缺失：(see the picture below) 4．环境因素： 5．IGT： 四.病理生理(Pathophysiology) (一)INS的生理作用 1.糖代谢： （1）↑葡萄糖利用 （2）↓糖异生 （3）↑糖原贮存 2．脂肪代谢 （1）↑脂肪合成 （2）↓脂肪分解 （3）↓酮体生成 3．蛋白质代谢 （1）↑蛋白合成 （2）↓蛋白分解 (二)INS↓的结果: 1．血糖↑ 2．血脂↑、酮体↑ 3．负氮平衡 2.慢性并发症(Chronic …) ⑴.大血管病变： ⑵. 糖尿病肾病 (Nephropathy)：5期： Ⅰ期：肾增大，GFR ↑； Ⅱ期：基厚； Ⅲ期：早期肾 = 微量Alb尿，20- 200ug/min; Ⅳ期：临床肾 = 尿Alb 200ug/min; Ⅴ期：BUN Cr↑。 ⑶.糖网(Retinopathy)：2型6期 背景： Ⅰ期：微血管瘤； Ⅱ期：硬性渗出； Ⅲ期：软性渗出； 增殖： Ⅳ期：新生血管； Ⅴ期: 机化物； Ⅵ期：网脱。 ⑷.糖尿病神经病变(Neuropathy)： 周围神经, 植物神经, 颅神经. ⑸.其它病变： Charcot关节， 糖尿病足 六.实验检查(Lab. Findings) 1.尿糖： 尿糖阴性: 尿糖阳性: 尿糖假阳性： 2．血葡萄糖： 3．OGTT： 4．GHbA1C ： 5．FA： 6．INS: 7. C-p: 8．自身抗体： 七．诊断(Diagnosis) 名称 血糖 mmol/L(mg/dL)（静脉血浆） 空腹 2h 糖尿病 ≥7.0 (126 ) ≥11.1 (200) (或随机血) IGT 7.0 (126) ≥7.8 (140) – 11.1 (200) IFG ≥6.1 (110)- 7.0 (126) 7.8(140) NGT 6.1(110) 7.8(140) 八.鉴别(DD)： 1．尿糖阳性： 2．药物： 3．继发糖尿病： 九.T1 T2DM 的区别： 特点 1型 2型 发病年龄 大多40 岁 大多40岁 高峰年龄 10-14 岁 60–70 岁 临床发病 急 缓 三多一少 明显 不明显 酮症 常见 罕见 就诊时并发症 - + 胰岛炎 +