西安医学院第一附属医院血液系统疾病课件 缺铁性贫血.pptVIP

诊断标准 血清铁蛋白12μg/L 骨髓铁染色显示骨髓小粒 可染铁消失，铁粒幼细胞15％ 转铁蛋白饱和度15% FEP/Hb4.5μg/gHb 血清铁等指标异常 小细胞低色素性贫血 ID IDE IDA 部分典型 举例： 1. 胃肠道恶性肿瘤伴慢性失血或胃癌术后残胃癌所致的IDA，应多次检查大便潜血，必要时做胃肠道X线或内镜检查 2. 月经过多的妇女应检查有无妇科疾病 病因诊断 只有明确病因，IDA才可能根治 鉴别诊断 与小细胞性贫血鉴别 1.铁粒幼细胞性贫血 遗传或不明原因导致的红细胞铁利用障碍性贫血 血清铁蛋白↑、骨髓外铁及内铁↑，出现环形铁粒幼细胞。血清铁和铁饱和度↑，总铁结合力不低 染色体核型异常。骨髓象幼红细胞畸形变化 铁幼粒细胞性贫血 环铁幼粒细胞：粗大深染的铁颗粒围绕胞核，呈环状分布 有家族史，有溶血表现，脾肿大，黄疸 血片：多量靶形红细胞 珠蛋白肽链合成数量异常：HbF↑、HbA2↑ 血清铁蛋白、骨髓可染铁、血清铁和 铁饱和度常↑ 2.海洋性贫血 慢性感染、炎症、恶性肿瘤伴发的贫血 肝病、肾病、内分泌疾病继发的贫血称 “慢性系统疾病性贫血”或“继发性贫血” 3.慢性病性贫血（anemia of chronic disease，ACD） ACD的发病机制 红细胞寿命缩短 铁代谢紊乱 红细胞生成素（EPO）损害 骨髓对贫血失代偿 ACD 诊 断 条 件 1.慢性感染、风湿、恶性肿瘤伴发的轻-中度贫血 2.血清铁减低（必备条件），总铁结合力（TIBC） 减低，转铁蛋白饱和度（TS）正常或稍低（一般＞16%，而IDA＜15%） 3.血清铁蛋白（SF）增高 4.血清铁低，铁粒幼细胞减少，骨髓细胞外铁增多 5.血清可溶性运铁蛋白受体水平不升高 ACD与IDA的鉴别 参数 单位 正常值 IDA ACD 平均值 平均值 血清铁 μg/dl 70～ 160 30 30 TIBC μg/dl 250 ～340 400 200 TS % 30 7 15 骨髓细胞外铁 + ～ ++ 0 ++ ～ +++ SF μg/dl 20 ～ 200 10 150 血清TfR nmol 8 ～ 28 正常 ACD的治疗 1.病因治疗，针对基础疾病 2.EPO:3000～6000 U/次，皮下3次/W，至HCT达36% 3.成分输血：严重贫血时 4.铁剂无效，但缺铁时要补充 有叶酸、VitB12缺乏时要补充 IDA的治疗 根除病因，补足贮铁 1.病因治疗 2.补充铁剂 首选口服铁剂 以硫酸亚铁为代表 Hb正常后还要补足贮存铁，继续口服4～6月 补铁治疗 注射铁剂的适应证 右旋糖酐铁是最常用的注射铁剂 深部肌注，注意过敏反应 复习思考题 1.缺铁分期及其主要实验检查指标 2.口服和注射铁剂治疗的原则 Iron deficiency anemia is the most common type anemia throughout the world. Iron deficiency anemia occurs when body iron stores become inadequate for the needs of normal erythropoiesis. Body iron stores must be exhausted before red cell production is restricted, therefore, anemia occurs at a late stage of iron deficiency. Summary Patients with iron deficiency anemia occasionally show fatigue, weakness, and pallor. It must be emphasized, however, that the some of patients with iron deficiency anemia are asymptomatic.