西安医学院第一附属医院呼吸系统疾病课件 肺部感染性疾病.pptVIP

Listen ;肺部感染性疾病;肺 炎Pneumonia;主要内容; 是指由多种病因所致的肺组织充血、水肿和渗出性炎症。;Epidemiology（1）;Epidemiology（2）;Pathogenesis; How we get pneumonia?;How pneumonia occurs?;病原体; 分类：;（1）病因分类;（2）解剖分类：;解剖学分类比较;影像学表现—大叶性肺炎;影像学表现—小叶性肺炎;影像学表现—间质性肺炎;（3）感染环境分类：;;临床表现;诊断及鉴别诊断;评估严重程度;IDSA/ATS重症肺炎标准;确定病原体;治疗; 肺炎球菌性肺炎 （Pneumococcal pneumonia);概述; (一) 病原菌-肺炎链球菌  1、肺炎球菌为G+球菌，有荚膜，毒力大小与荚膜中的多糖结构及含量有关。 2、机体免疫功能正常时，寄居在口腔及鼻咽部的一种正常菌群。;; 发病机理 1、发病季节。 2、患者常为健康的青壮年???婴幼儿，男性较多见。 3、易患人群。 4、致病力是荚膜对组织的侵袭作用。 5、荚膜刺激引起肺泡壁水肿，RBC、WBC渗出，含菌的渗出液通过Cohn孔向肺中央部分扩展,甚至累及几个肺段或整个肺叶。 6、病变始于肺的外周,叶间分界清楚。易累及胸膜，引起渗出性胸膜炎。 ; 病理分期：  （1）充血期（1～2d）  （2）红色肝变期（3～4d） （3）灰色肝变期（5d）  （4）消散期（7～12d）  应指出，在整个病理过程中，无肺泡壁和其他结构损伤，亦无坏死、溃疡。 ; 临床表现：1、诱因 :受凉、淋雨、疲劳、醉酒、麻醉、病毒感染2、前驱症状:多日上呼吸道感染史3、症状 起病急骤，高热、寒战、肌肉酸痛，T39--40℃， 呈稽留热，脉率快，铁锈色痰。;  体征 1. 一般体征：气急、鼻翼煽动、口周疱疹、紫绀 2. 根据不同阶段，有所不同。 3. 周围循环衰竭（中毒性休克）： 烦躁不安、脉搏细速。BP 80/50mmHg、尿量减少或无尿。四肢厥冷、脉压差减低、严重者出现昏迷。;肺部体征 早期 肺部体征无明显异常，仅有胸廓呼吸运动幅度减小，轻度叩浊，呼吸音减低及胸膜摩擦音。 肺实变 时有叩诊为浊音、触觉语颤增强病理性支气管呼吸音。 消散期 可闻及湿罗音。 ; 自然病程大致1--2W。 5--10天体温可自行骤降或逐渐减退。 使用有效的抗生素可使体温1--3天内恢复正常。;并发症; 实验室及其他检查： 1.外周血： WBC增高（15～30×109/L），中性比例增高 核左移、胞浆内中毒颗粒。 2.细菌学检查： ①痰：涂片、培养； ②血：20～25%在早期或重症感染时可培养出细菌。;胸部X线检查;右上大叶性肺炎（正位）;肺炎链球菌肺炎-发病机理;血液气体分析： 由于气体/血液比例失调导致PaO2下降；可伴有PaCO2下降。; 诊断和鉴别诊断;  鉴别诊断：1.其它病原体所致肺炎、2.干酪性肺炎等鉴别。3.肺癌所致阻塞性肺炎、4.渗出性胸膜炎、5.肺梗塞6.急腹症等鉴别。;  1.一般性治疗： ①生活、饮食等； ②对症治疗； ③腹胀鼓肠者，予以热敷、肛管排气； ④烦躁不安可予以水合氯醛、副醛等。 2.抗感染治疗：首选青霉素，对其过敏者可用红霉素、洁霉素、磺胺类等药物。; 3.治疗休克型肺炎（中毒性肺炎）  ①纠正休克：扩容、纠酸、血管活性药物的使用 ②控制感染； ③糖皮质激素的应用； ④防止心、肾功能不全； ⑤防止出现呼吸衰竭； ⑥密切注意水、电解质及酸碱平衡，积极纠正酸碱失衡; 葡萄球菌肺炎 （Staphylococcal Pneumonia） 是金黄色葡萄球菌所引起的急性肺部感染，院内感染的肺炎