西安医学院第一附属医院消化系统疾病课件 消化性溃疡.pptVIP

* * * * * * * * * * 小结 消化性溃疡主要指发生于胃和十二指肠的慢性溃疡，是一多发病、常见病 临床特点慢性病程、周期性发作、节律性腹痛，GU表现为餐后痛，DU表现空腹痛及夜间痛 需与功能性消化不良、慢性胆道疾病、胃癌及胃泌素瘤鉴别 确诊依靠胃镜及粘膜活检或X线钡透，Hp是重要病因 治疗策略：区分Hp阳性还是阴性，阳性首选根除Hp治疗，结束后继续抑制胃酸分泌治疗，阴性给予H2RA或PPI。NSAID相关溃疡首选停药，否则同时口服PPI。手术治疗主要针对并发症 复习思考题 1.PU的主要临床表现及特点？ 2.PU的主要诊断方法？ 3.PU常见并发症，其中最常见的是哪种并发症，如何诊断和处理？ 4.PU治疗原则？ 5.目前临床常用的抑酸制剂和胃黏膜保护剂有哪些？ * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 胃窦溃疡伴活动性出血 并发症 2.穿孔 发生率GU为2%～5%，DU为6%～10% 三种后果： 溃破入腹腔引起弥漫性腹膜炎（游离穿孔） 溃疡穿孔并受阻于毗邻实质性器官如肝、胰、脾等（穿透性溃疡） 溃疡穿孔入空腔器官形成瘘管 并发症 3.幽门梗阻 发生率2%～4%，由幽门管溃疡或DU引起 表现为上腹胀满不适，餐后疼痛加重，呕吐宿食，营 养不良和体重减轻。体征：可见胃型，震水声 功能性梗阻：局部充血、水肿、痉挛 器质性梗阻：疤痕、粘连 并发症 4.癌变 GU癌变率1%～2%，DU不会癌变 注意癌变可能 长期慢性GU病史、年龄45岁以上 无并发症而疼痛的节律性丧失，疗效差 GI检查示胃癌 粪OB试验持续阳性 经一个疗程（6～8周）的严格内科治疗，症状无好转者 并发症 胃角溃疡癌变 实验室和其他检查 1.内镜检查及黏膜活检 内镜下溃疡多呈圆形或椭圆形，底部平整，覆盖有白色或灰白色苔膜，边缘整齐，周围黏膜充血，水肿，分活动期（A）、愈合期（H）和疤痕期（S） 鉴别良、恶性溃疡 HP检测 胃角溃疡 幽门管溃疡 十二指肠球部溃疡 十二指肠球部线样溃疡 S期溃疡 诊 断 ㈡胃镜检查和粘膜活检 疤痕期溃疡 2.X线钡透 直接征象：龛影，诊断可靠依据 间接征象：局部压痛、胃大弯侧痉挛性切迹、十二指肠球部激惹及球部畸形,只能提示有溃疡，但是不能确定诊断 实验室和其他检查 实验室和其他检查 X线钡透 龛影 3.幽门螺杆菌（HP）检测 侵入性试验：快速尿素酶试验（首选）、黏膜涂片染色、组织学检查、微需氧培养、PCR 非侵入性试验： 13C-UBT或14C-UBT、血清学试验、粪便抗原 实验室和其他检查 4.胃液分析 GU：胃酸分泌正常或低于正常 DU：部分DU胃酸分泌↑ 对PU的诊断与鉴别诊断价值不大，不常规检测 主要用于胃泌素瘤的辅助诊断：胃酸和胃泌素↑ 实验室和其他检查 血清胃泌素一般与胃酸分泌成反比。胃酸低，胃泌素 高；胃酸高，胃泌素低 胃泌素瘤时,两者同时升高,胃泌素200pg/ml PU时血清胃泌素稍高，无诊断意义，不常规检测 5.血清胃泌素测定 实验室和其他检查 诊 断 典型症状→初步诊断 X线钡餐检查和（或）胃镜检查可确诊 胃镜诊断优于X线钡餐 鉴别诊断 1.功能性消化不良 有消化不良的症状，无器质性病变 病情明显受精神因素影响，常伴有消化道以外的神经官能症，心理治疗、安定剂、对症处理常能收效 X线、内镜检查为阴性结果 2. 慢性胆囊炎和胆石症 疼痛与进食油腻食物有关 疼痛位于右上腹，向右侧肩背部放射 可伴有发热、黄疸 B超、内镜或ERCP检查有助鉴别 鉴别诊断 3.胃癌 病情呈进行性、持续性发展，上腹部包块，体重下降，内科药物疗效不佳，借助内镜加活检 怀疑恶性溃疡一次活检阴性者，短期内复查胃镜并再次活检 强力抑酸剂治疗后，溃疡缩小或愈合不能排除恶性溃疡 鉴别诊断 4.胃泌素瘤(Z-E综合征） 胰腺非?细胞瘤分泌大量胃泌素所致，肿瘤一般很小（1cm)，生长缓慢，半数为恶性 多发性溃疡 溃疡发生于不典型部位，难治 高胃酸分泌，血清胃泌素200pg/ml 鉴别诊断 1. 一般治疗 生活规律，劳逸结合，避免精神紧张，改变不良的生活习惯 合理饮食，避免对胃有刺激的食物和药物 慎用牛奶、豆浆 戒烟酒 停服NSAID 治 疗 2. 药物治疗 治 疗 根除H.Pylori治疗 三联疗法： PPI+2种抗生素或铋剂+2种抗生素如Losec40mg/d+克拉霉素500mg/d +阿莫西林2.0/d 枸橼酸铋钾480mg/d+阿莫西林2.0/d+甲硝唑800mg/d 疗程为1～2周 四联疗法：PPI+铋剂+2种抗生素 治 疗 抑酸药 H2RA： Cime