新 疆医科大学第一临床医学院妇产科学课件 女性生殖器官损伤性疾病.pptVIP

女性生殖器官损伤性疾病 妇科 概 念 女性生殖器官损伤性疾病：是指维持女性生殖器官在盆腔内正常位置的盆腔内筋膜及盆底肌肉，由于分娩，手术，疾病，先天发育不良等因素，导致其损伤，松弛无力而失去支撑功能，致使女性生殖器官及与其相邻的脏器发生移位。 分 类 子宫脱垂 尿道膨出 膀胱膨出 直肠脱垂 尿瘘、粪瘘 盆 腔 结 构 概 念 盆腔脏器从其正常位置向前或向下移位称为盆腔脱垂。 传统分类有子宫脱垂，膀胱膨出和直肠膨出，并根据脱垂和膨出程度分为3~4度。 目前多倾向于使用“盆底支持组织缺陷”（peivic support defects） 定 义 子宫从正常位置沿阴道下降，宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至子宫全部脱出阴道口以外，称子宫脱垂（UTERINE PROLAPSE） 病 因 分娩损伤 是发生子宫脱垂的解剖学基础。 支持子宫组织疏松薄弱，见于 绝经后刺激素减低，盆底组织萎缩退化而薄弱，老年女性易发生子宫脱垂 营养不良引起支持子宫的组织薄弱可导致子宫脱垂 盆底组织先天发育不良偶可见无分娩史者发生子宫脱垂 在上述病因基础上，有慢性咳嗽，便秘等长期腹内压增加，可加重或加快子宫脱垂 临床表现 症状 轻度患者一般无不适 中度以上患者有不同程度的腰骶部酸痛或下坠感，站立过久或劳累后症状明显，卧床休息后症状减轻 重度子宫脱垂常伴有排便排尿困难，或便秘，或遗尿，有的患者存在残余尿和张力性尿失禁，易发生尿路感染。 临床表现 体征 不能回纳的子宫脱垂常伴有直肠膀胱脱垂 阴道黏膜增厚角化 宫颈肥大并延长 临床分度 以患者平卧用力下屏时子宫下降的程度，将子宫脱垂分为三度 Ⅰ度 轻型：宫颈外口距处女膜缘〈4厘米， 未达处女膜缘 重型：宫颈以达处女膜缘，阴道口可见子宫颈 Ⅱ度 轻型：宫颈脱出阴道口，宫体仍在阴道内 重型：部分宫体脱出阴道口 Ⅲ度 宫颈及宫体全部脱出于阴道口外 ? 诊断与鉴别诊断 阴道壁肿块或膀胱膨出 宫颈延长 子宫黏膜下肌瘤 子宫内翻 治 疗 治疗原则 加强盆底肌肉和筋膜张力，促进盆底功能恢复，治疗增加腹压的慢性疾病，如咳嗽、便秘等。 治 疗 1. 非手术治疗 子宫托 2. 盆底肌肉锻炼 3.手术治疗 加强盆筋膜支持的手术 阴道全子宫切除及阴道前后壁修补术 阴道纵隔形成术 膀胱膨出 尿道膨出 病 因 分娩损伤 产后过早参加体力劳动 临床表现 症状 阴道内有块物脱出 腰酸下坠感 张力性尿失禁 体 征 妇检时发现阴道前壁成球状膨出 临床分度 I度 阴道前壁形成球状物，向下突出，达处女膜缘，但仍在阴道口内。 II度 阴道壁展平或消失，部分阴 道前壁突出于阴道口外。 III度 阴道前壁全部脱出于阴道口外，只能伴随II度以上子宫脱垂存在。 治 疗 无症状的轻度患者不需治疗 重度有症状的患者行阴道前壁修补术，膀胱颈悬吊术，子宫托 临床表现 症状 轻者无症状 重者 下坠 腰酸痛 便秘 张力性排便失禁 体征 阴道后壁球状物膨出 阴道松弛 多伴陈旧性会阴裂伤 生殖道瘘 治 疗 手术修补为主要治疗方法。首选经阴道手术，困难时可选择经腹或经腹—阴道联合手术。手术成功与否不仅取决于手术，术前准备及术后护理是保证手术成功的重要环节。 粪 瘘 指肠道与生殖道之间形成的异常通道，最常见的是直肠阴道瘘。 病 因 产伤 先天畸形 盆腔手术损伤 其他，如：长期安放子宫托不取等。 临 床 表 现 阴道内排出粪便为主要症状 诊 断 根据病史、症状及妇科检查不难做出诊断 治 疗 粪瘘均需手术治疗 定义 由于各种原因导致生殖器官与其毗邻器官之间形成异常通道称为生殖道瘘。尿瘘最常见，其次为粪瘘，两者可同时存在。 指生殖道与泌尿道之间有异常通道，尿液自阴道排出，不能控制 尿 瘘 病 因 产伤 妇科手术损伤 其他 外伤 放射治疗后 膀胱结核 晚期生殖泌尿道肿瘤 膀胱阴道瘘 尿道阴道瘘 膀胱尿道阴道瘘 膀胱宫颈瘘 膀胱宫颈阴道瘘 输尿管阴道瘘 混合瘘指尿瘘、粪瘘同时存在 临床分类 临床表现 漏尿 局部刺激、组织炎性增生及感染 闭经 尿路感染 严重者可引起上行感染，可有腰 痛肾区叩痛 诊 断 病史 临床表现 体格检查 辅助检查：亚甲蓝试验、靛胭脂试验、膀胱