新 疆医科大学第一临床医学院妇产科学课件 盆腔炎.pptVIP

盆 腔 炎 妇科-祖菲娅 概 念 女性内生殖器及其周围的结缔组织、盆腔腹膜发生炎症时称盆腔炎。 分 类（二） 急性盆腔炎 慢性盆腔炎 急性盆腔炎发展可引起弥漫性腹膜炎、败血症、感染性休克，严重者可危及生命。若在急性期未能得到彻底治疗，则转为慢性盆腔炎，往往经久不愈，并可反复发作，不仅严重影响妇女健康、生活及工作，也会造成家庭与社会的负担。 盆腔炎大多发生在性活跃期，有月经的妇女。初潮前、绝经后或未婚者很少发生盆腔炎，若发生盆腔炎也往往临近器官炎症的扩散。炎症可局限于一个部位，也可累及几个部位。 最常见的是输卵管炎及输卵管卵巢炎，单纯的子宫内膜炎或卵巢炎较少见。 临近器官 病原及其致病特点 引起盆腔炎的病原体有两个来源，来自寄居于阴道内的菌群包括需氧菌及厌氧菌，和来自外界病原体如淋病奈氏菌、沙眼衣原体、结核杆菌、绿脓杆菌等。 常见病原体1链球菌 革兰氏阳性链球菌的种类很多，乙型溶血型链球菌的致病力强，能产生溶血素和多种酶，使感染容易扩散，并引起败血症，脓液比较稀薄，淡红色，量较多，但一般不并发转移性脓肿。此菌对青霉素敏感。  2葡萄球菌 革兰氏阳性球菌，是产后、手术后生殖器炎症及伤口感染最常见的病原菌，常沿阴道、子宫、输卵管黏膜上行感染。分表皮、腐生及金黄色葡萄球菌3种，表皮葡萄球菌偶可，腐生葡萄球菌通常不致病，以金黄色葡萄球菌的致病力最强，其脓液色黄、稠厚、不臭，常伴有转移性脓肿，对一般常用的抗生素易产生耐药，根据药敏试验用药较为理想常用有效药物为苯唑西林钠、氯唑西林钠等。 3大肠杆菌 革兰氏阴性杆菌，是肠道及阴道的正常寄生菌，一般不致病，但当机体极度衰弱时可引起严重感染，甚至产生内毒素，常与其他致病菌混合感染。大肠杆菌感染的脓液不臭，当有混合感染时，产生稠厚脓液和粪臭。氨苄西林、阿莫西林有效，但易产生耐药菌株，最好作药敏试验，选择敏感药物。 4厌氧菌 厌氧菌主要有革兰氏阴性脆弱杆菌及革兰氏阳性消化链球菌、消化球菌等。这些细菌主要来源于结肠、直肠、阴道及口腔黏膜。其感染的特点是容易形成盆腔脓肿、感染性血栓静脉炎，脓液有粪臭并有气泡。据文献报道70%~80%盆腔脓肿可以培养出厌氧菌。在厌氧菌感染中，脆弱类杆菌的致病力最强，常伴有严重感染形成脓肿。在有 粪臭味的脓液中光镜下见到多形性、着色不均匀的革兰氏阴性菌，很多在白细胞内，提示为脆弱类杆菌感染的可能。消化链球菌及消化球菌多见于产褥感染、感染性流产、输卵管炎，虽属常见但不伴有严重的盆腔感染。在盆腔感染的粪臭味脓汁涂片中，光镜下发现革兰氏阳性球菌，对诊断有帮助。 5淋病奈氏菌 为革兰氏阴性双球菌，淋病奈氏菌的特点是侵袭生殖、泌尿系统黏膜的柱状上皮与移形上皮。淋病奈氏菌主要感染下生殖道，10%-17%的患者可发生上生殖道的感染，引起淋病奈氏菌性盆腔炎，多于月经期或经后7日内发病，起病急，可有高热，体温在38℃以上，常引起输卵管积脓，对治疗反应敏感。淋病奈氏菌对青霉素、二代或三代头孢菌素、氨基糖甙类药物敏感。 6衣原体及支原体 常见为沙眼衣原体，其特点与淋病奈氏菌一样，只感染柱状上皮及移形上皮，不向深层侵犯。沙眼衣原体感染的症状不明显，可有轻微下腹痛，但常导致严重的输卵管黏膜结构及功能破坏，并可引起盆腔广泛粘连。 ● 支原体 是一类无细胞壁的原核细胞微生物，形态上呈多形性，是正常阴道菌群的一种。从生殖道分离出的支原体有人型支原体、溶脲脲支原体、生殖器支原体。在一定条件下支原体可引起生殖道炎症。 感染途径 经淋巴系统蔓延 沿生殖器黏膜上行蔓延 病原体先侵入人体的其他系统，在经血循环感染生殖器，为结核感染的主要途径。 直接蔓延 病 因 产后或流产后感染 宫腔内手术操作后感染 经期卫生不良 感染性传播疾病 邻近器官炎症直接蔓延 慢性盆腔炎急性发作 宫内节育器 病 理 病原体侵入宫腔 病原体侵入输卵管、卵巢 致病菌延淋巴 宫旁组织 。 急性子宫周围炎、盆腔结缔组织炎。 蔓延至盆腔 急性盆腔腹膜炎、盆腔积脓。 病变严重 败血症、脓毒血症和感染性休克。 临床表现 由于炎症累及范围和程度不同而不同。 全身症状 寒战、高热、头痛、下腹疼痛、食欲差可伴尿频、排尿困难、大便下坠、阴道分泌物增多。 体征 T39oC 急性病容、下腹压痛、反跳痛、拒按、腹肌痉挛等。 妇检 阴道及宫颈充血，宫颈举痛，子宫软，稍大，压痛，宫旁组织压痛，输卵管增粗，有时可及包块。盆腔组织增厚，如有脓肿形成，穿刺可抽出脓液。 血常规 WBC及中性粒细胞增多。 诊 断 根据病史、症状、体征可作出诊断。 宫腔分泌物、穿刺抽出物作涂片及培养。 药敏试验 B超检查 急性盆腔炎的临床诊断