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血细胞形态检验及临床意义 1 学习内容 结合ICSH关于外周血细胞分类标准化文件，学习外周血细胞形态学显微镜检查，必要时涉及骨髓细胞形态 2 2015年6月，由新西兰、英国、美国、意大利、澳大利亚五国8位ICSH形态学组成员在国际实验血液学杂志发表了涉及了在外周血涂片浏览和人工分类计数时包括命名、分级、报告异常细胞或形态异常的全球性标准即《国际血液学标准委员会对外周血细胞形态命名和分级标准的建议》。 3 国际血液学标准化委员会(ICSH)关于外周血细胞形态学分类（级）及标准化命名的建议 4 红细胞形态 5 为什么还要做血片形态学镜检？ 首要目的：准确发出血常规检验报告。 6 自动化分析仪血细胞计数：不到1分钟时间即可提供精准RBC数量和指数、群分布信息、大小及HB量等； 参数异常可产生1个或多个报警标识，必须经人工显微镜检查确认； 显微镜复检：RBC在大小、形状、染色、存在包涵体等方面异常的识别； 至少评价1000个红细胞 7 正常红细胞形态 1.形态： 正常红细胞直径6～9µm，平均7.5µm；圆形或轻微的卵圆形，中心约1/3区域为浅染区。 2.正细胞正色素性贫血 8 红细胞形态异常意义： 贫血辅助诊断 为其他疾病诊断提供依据(如:MM、DIC、骨髓纤维化 ) 某些病原检查 9 红细胞形态主要价值在于对贫血疾病的诊断、鉴别诊断及疗效监测 贫血既是临床症状，也是一大类疾病。 贫血的诊断： 1）临床症状及体征的鉴别作用； 2）实验室检查的重要性：铁代谢、叶酸及B12测定、溶血试验、血红蛋白性质检查、免疫学及分子生物学检查等。 3）形态学诊断：包括血液涂片、骨髓检查在贫血的分类、诊断中具有重要提示作用，有的病例有确诊意义。 10 贫血的形态学分类 掌握 11 缗钱状形成： 红细胞因带正电荷的球蛋白及纤维蛋白原增多，从而聚集呈堆积的硬币状。 常见于MM、原发性巨球蛋白血症 红细胞分布异常 12 红细胞堆积分布 13 红细胞大小和（或）着色异常 红细胞大小不均：是指红细胞大小差异程度增大，分析仪参数表现为RDW增加； 14 小红细胞 ：直径 6µm（ MCV ＜ 80 fl ） 。 见于球形细胞增多症、缺铁性贫血、海洋 性贫血等疾病。 15 大红细胞 ：直径 ＞8.5µm（MCV ＞ 100fl） 。 见于巨幼细胞贫血、骨髓增生异常综合征、恶性贫血、化疗相关性贫血等。 16 17 MA病例血象及骨髓象 18 低色素红细胞： 低色素是指红细胞着色变浅且中心淡染区扩大，超过红细胞直径 1/3 见于缺铁性贫血、海洋性贫血、铁粒幼细胞增多的难治性贫血。 19 IDA病例血象及骨髓象 20 （1）形态学 （2）临床意义 见于各种原因增生性贫血，也见于骨髓增生异常综合征等造成的红细胞造血异常。 嗜多色性红细胞： 嗜多色性指的是不成熟红细胞，为粉蓝-灰色，与 rRNA残余有关,体积比正常成熟红细胞大 21 嗜多色性红细胞 22 棘形红细胞 为圆形、浓染的红细胞，边缘有 2-20 个长短、粗细、形状不同的不规则针状体样、球棍状突起 23 临床意义 当棘形红细胞 25% 时为棘形红细胞增多症（遗传性），见于肝脏疾病、脾切除术后、无 β 脂蛋白血症。 20%-60%甲状腺功能减退的患者可见到少量的棘形红细胞。 24 锯齿状红细胞 是失去了圆盘形状的红细胞，边缘有 10-30 个短直或相对规则的针状突起。 见于肝脏和肾脏疾病、丙酮酸激酶缺乏。 25 棘形RBC和锯齿状RBC表面突起的鉴别 个数 形状 分布 成因 棘形红细胞 2-20 长短、粗细、形状不同、针状体样、球棍状突起 不均匀、 红细胞磷脂含量改变 锯齿状红细胞 10-30 短直的针状突起 相对均匀 血液中PH↑，球蛋白↓，存在溶血卵磷脂、阴离子吩噻嗪衍生物 26 咬痕红细胞 ： 见于 G6PD 缺乏症、不稳定血红蛋白溶血性贫血 RBC外周有一个或多个弧形缺损（咬形），是氧化溶血的特征改变。 27 水泡细胞 ： 红细胞内血红蛋白收缩至细胞的一半，形成致密物质，细胞剩余部分成为一个空膜 G6PD缺乏， 常见水泡细胞，伴细胞破坏 28 卵圆形红细胞  具有卵圆形外观，长轴不超过短轴的 2 倍。 椭圆形红细胞 具有椭圆形外观，长轴是短轴的 2 倍以上 。 29 卵/椭圆形红细胞 健康人占1%，在遗传性椭圆形红细胞增多症时均可见到；另在巨幼细胞贫血可见增多·。 30 通常比完整的红细胞小，具有锐利角状边缘连续的碎片样外