人工全膝关节置换术后护理PPT课件.ppt

功能锻炼 2.第二阶段：术后3-5天，此期患肢大棉垫已拆除，伤口引流管已拔，康复训练主要是通过增加股四头肌和腘绳肌的肌力，患膝关节的主被动伸屈活动，促进伤口愈合，防止肌肉萎缩，改善关节活动度。 功能锻炼 （1）在继续锻炼股四头肌，腘绳肌肌力的基础上，指导患肢行直腿抬高锻炼，患肢抬高时要尽量保持在空中的停留时间，次数由少到多，以不引起疲劳为宜。 膝关节持续被动运动（CPM） （2）膝关节持续被动运动（CPM）：于引流管拔除后进行， CPM训练时起始角度为0°，终止角度为30°，在1-2分钟内完成一次屈伸活动，1小时/次，2次/天。根据患者对疼痛的耐受程度每天递增5-10°，尽量在1周内使膝关节的屈曲度达到90°或以上。 功能锻炼 （3）膝关节主动屈伸运动：患者平卧位，移去膝下软枕，医护人员一手托在患者膝下，一手托住足跟行屈膝活动，当感觉疼痛时嘱患者足跟沿床面慢慢伸直膝关节，如此反复幅度由小到大，活动量由少到多，逐渐过渡到主动屈伸膝锻炼。 主动屈伸膝练习 坐位辅助屈膝练习 仰卧位辅助屈膝练习 功能锻炼 3.第三阶段：术后6天-2周，此期患肢伤口疼痛已缓解，在继续加强患肢肌力和膝关节活动度的同时进行步态训练。方法：鼓励患者尽早下床，开始扶步行或在床尾练习站立，此时重心在健侧下肢，患肢根据个体差异不负重或部分负重，以后重心逐渐向患肢过渡，开始扶步行器或拐杖行走，行走时健肢在前先行，患肢跟上，再移动步行器向前。 功能锻炼 4.第四阶段：出院后，功能锻炼的目的是增加患肢的膝关节活动度和负重能力，进一步加强下肢平衡功能、本体感觉、肌力的训练，改善日常生活的自理能力。 此ppt下载后可自行编辑 膝关节的解剖 膝关节是一个复合关节，由股骨远端（股骨髁）和胫骨近端（胫骨上关节面）以及髌骨、韧带、肌肉等构成 人体最大且构造最复杂，损伤机会亦较多的关节。 膝关节置换:将已经损坏的膝关节的致痛部分用设计好的人工关节组件取代 膝关节的解剖 手术适应症 1、各种炎症关节炎 2、部分创伤性关节炎和部分老年人的髌股关节炎 3、静息的感染性关节炎 4、骨软骨坏死性疾病 5、股骨下端或胫骨上端肿瘤，曾行病骨切除者 手术禁忌症： 关节周围有活动性感染或全身感染 关节周围肌肉瘫痪 关节长时间融合与功能位，没有疼痛和畸形等症状 同时还要结合病人的健康史，现病史，年龄等相关因素 全膝关节置换术后的护理 ?一般护理 ?并发症的护理 一般护理 1.生命体征的观察：患者术毕回病房后给予床旁心电监护，0.5～1小时监测血压、脉搏、呼吸、经皮血氧饱和度一次，持续吸氧2～3升每分钟，术后24小时内应密切观察患者意识、面色、生命体征、尿量的变化，并详细记录，若有异常及时对症处理。 一般护理 2.切口引流管的观察：膝关节置换术因术中使用止血带，术后常会导致血管反应性扩张和关节内组织切除部位血管残端的出血，要密切观察切口敷料的渗 血情况和引流的色、质、量。术后负压引流24～48小时，当引流量50ml/d即予拔管。在引流过程中要保持引流管的通畅，防止扭曲、折叠和堵塞，每30分钟挤压一次，如发现引流管流速过快100ml/h时，应通知主管医生，要保持切口敷料的清洁干燥，一旦污染及时更换，按医嘱正确及时使用抗生素纱布，防止手术切口感染。 一般护理 3、术后体位：术后予去枕平卧6小时，6小时后予平卧位，患肢膝后垫软枕予抬高，保持中立位，避免小腿腓肠肌和腓总神经过度受压，造成小腿腓肠静脉丛血栓的形成和腓总神经的损伤。 一般护理 4.患肢肢端血运的观察：密切注意观察患肢感觉和肢端皮温、肤色及足背动脉搏动等情况，一旦出现异常及时处理。 并发症的护理 1）知识缺乏 2）有废用综合征 3）潜在并发症：深层静脉血栓（DVT）和肺栓塞、感染、假体松动、骨折、伤口愈合不良等。 术后常见并发症 ?术后感染 ?血肿 ?出血 ?疼痛 ?神经损伤 ?脱位 ?下肢静脉血栓形成 术后感染 感染：主要包括伤口及关节腔内感染、尿路感染、肺部感染等，均可导致发热。因此，要严密观察患者体温的变化和血液化验值，保持伤口敷料的干燥，污染后要及时更换。伤口感染多发生在术后1周～3周，患者主述疼痛加重，或减轻后又加重，体温升高，脉搏快，白细胞增多，局部有红、肿、热、痛感。 预防感染的方法 1、尿管的护理，尿管最好保留24 h，并且妥善固定，保持通畅。每日做好会阴护理， 鼓励患者多饮水。 2、为防止肺部感染，教会患者做深呼吸及有效咳嗽，有痰尽量咳出，每日晨晚间护理时，为患者叩背，必要时做雾化吸入。 血 肿 血肿可造成骨质愈合障碍和增加感染机会,多出现在老年病人和术