课件：咳嗽的诊断和治疗的副本.ppt

* * * * * * * * * * 掌握主要咳嗽病因的特异性治疗方案 CVA 吸入糖皮质激素治疗 PNDS 普通感冒,非变应性鼻炎,血管舒缩性鼻炎,全年性鼻炎 首选第一代抗组胺药（马来酸氯苯那敏）和减充血剂（盐酸伪麻黄碱） --------（惠菲宁） 变应性鼻炎 首选第二代抗组胺药（氯雷他定、阿斯咪唑） 鼻腔吸入糖皮质激素;色甘酸钠吸入、改变环境、避免变应原刺激 慢性鼻窦炎 抗生素 3W;第一代抗组胺剂+减充血剂 3W;鼻用减充血剂 1W;鼻吸入糖皮质激素 3个月 EB 吸入糖皮质激素 GERC 生活方式调整、抑酸药、促动力药…… 谢谢！ THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 影像学检查 X线胸片能确定肺部病变的部位、范围与形态，甚至可确定其性质，得出初步诊断，指导经验性治疗和相关室检查。 X线胸片可作为慢性咳嗽的常规检查，如发现器质性病变，根据病变特征选择相关检查 X线胸片如无明显病变,则按慢性咳嗽诊断程序进行检查 影像学检查 胸部CT检查，有助于发现纵隔前后肺部病变、肺内小结节、纵隔肿大淋巴结及边缘肺野内较小的肿物。 高分辨CT有助于诊断早期间质性肺疾病和非典型支气管扩张。 肺功能检查、支气管镜检查 通气功能和支气管舒张试验可帮助诊断和鉴别气道阻塞性疾病，如哮喘、慢性支气管炎和大气道肿瘤等 常规肺功能正常 激发试验可诊断CVA 支气管镜可有效诊断气管腔内的病变，如支气管肺癌、异物、内膜结核等 食管24 h pH值监测： 确定有无胃-食管反流，是目前诊断GERC最为有效的方法。 动态监测食管pH值的变化，获得24 h食管pH4的次数、最长返流时间、食管pH4占监测时间的百分比等6项参数，最后以Demeester积分表示反流程度 记录返流相关症状，获得反流与咳嗽症状的相关概率（SAP） 明确反流时相与咳嗽的关系 咳嗽敏感性检查 通过雾化方式使受试者吸入一定量的刺激物气溶胶颗粒，刺激相应的咳嗽感受器而诱发咳嗽，并以吸入物浓度作为咳嗽敏感性的指标 常用辣椒素吸入进行咳嗽激发试验 咳嗽敏感性增高常见于AC、EB、GERC 其它检查 外周血检查嗜酸粒细胞增高提示寄生虫感染、变应性疾病 变应原皮试和血清特异性IgE测定有助于诊断变应性疾病和确定变应原类 急性咳嗽的诊断与治疗 病因相对简单，最常见病因普通感冒 普通感冒咳嗽常与鼻后滴流有关 当健康成人具备以下标准时，可诊断为普通感冒： 鼻部症状（如流涕、鼻塞和鼻后滴流感） 伴或不伴发热, 流泪,咽喉刺激感或不适 胸部体格检查正常 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 急性咳嗽的诊断与治疗 普通感冒的治疗：以对症治疗为主，一般无需用抗菌药物 减充血剂：伪麻黄麻碱等 退热药物：解热镇痛药类 抗过敏药：第一代抗组胺药 止咳药物：中枢性镇咳药、中成药等 急性咳嗽的诊断与治疗 临床上通常采用上述药物的复方制剂 首选第一代抗组胺药+伪麻黄碱治疗，可有效缓解打喷嚏、鼻塞等症状 咳嗽明显者选用中枢性镇咳药，如右美沙芬或可待因等 常见慢性咳嗽病因的诊治 慢性咳嗽的病因相对复杂 明确病因是治疗成功的关键 多数慢性咳嗽与感染无关，无需使用抗菌药物治疗 咳嗽原因不明或不能除外感染时，慎用糖皮质激素 1、咳嗽变异性哮喘 咳嗽是其唯一或主要临床表现 无喘息、气促等症状，气道高反应性 诊断标准： 慢性咳嗽，常伴明显夜间刺激性咳嗽 支气管激发试验阳性或最大呼气流量 （PEF）昼夜变异率20%； 支气管舒张剂、糖皮质激素治疗有效 排除其它原因引起的慢性咳嗽 2、上气道咳嗽综合征 多因鼻部疾病引起分泌物倒流鼻后和咽喉部,甚至反流入声门或气管，导致以咳嗽为主要表现的综合征 ?除咳嗽、咳痰，有咽喉部滴流感、清喉、鼻痒、鼻塞、流涕、打喷嚏 有时会主诉声音嘶哑，讲话也会诱发咳嗽 通常发病前有上呼吸道疾病（感冒）史 上气道咳嗽综合征诊断标准 发作性或持续性咳嗽，以白天咳嗽为主入睡后较少咳嗽 鼻后滴流和（或）咽后壁黏液附着感； 有鼻炎、鼻窦炎﹑鼻息肉或慢性咽喉炎等病史检查发现咽后壁有黏液附着、鹅卵石样观 经针对性治疗后咳嗽缓解 上气道咳嗽综合征--治疗： 依据导致UACS的基础疾病而定 由非变应性鼻炎, 普通感冒等病因引起UACS首选第一代抗组胺剂和减充血剂 各种抗组胺药对变应性鼻炎治疗均有效果 首选无镇静作用的第二代抗组胺剂 鼻吸入糖皮质激素是变应性鼻炎首选药物 变应性鼻炎:改善环境、避免变应原刺激 上气道咳嗽综合征--治疗 抗菌药物是治疗急性细菌性鼻窦炎的主要药物 慢性鼻窦炎，建议采用下列初治方