课件：会阴部手术病人的护理妇产科护理学课件.pptx

第十八章 会阴部手术病人的护理;第一节 会阴部手术 病人的一般护理;【概述】;【手术前准备】;【手术前准备】;3. 皮肤准备 范围： 耻骨联合上10cm---- 会阴部、肛门、腹股沟及大腿内侧上1/3;4. 肠道准备 术前3天：无渣半流饮食/抗生素/肥皂水洗肠 术前1天：清洁灌肠 ;5. 阴道准备 阴道冲洗/坐浴 常用溶液：1:5000高锰酸钾，2‰ 碘伏，1:1000新洁尔灭 术日晨阴道消毒，涂甲紫做标记;6. 特殊用物准备 根据手术需要准备软垫、支托 、绷带、阴道模型等;1.体位 根据手术采取不同体位 外阴根治术后：平卧位，双腿外展屈膝 盆底修补术后：平卧位，禁止半卧位 处女膜闭锁切开术后：半卧位;2.切口的护理 观察伤口炎性反应 局部皮肤状况 阴道分泌物性状 保持外阴清洁干燥：外阴擦洗，烤灯 避免增加腹压 压迫止血：术后12~24小时内取出阴道内纱条;3.保持大小便通畅 尿管的护理：留置尿管2～10天 控制首次排便时间，避免对伤口的污染和牵拉 术后第5天服用液体石蜡，以软化大便 ;4.积极止痛 正确评估，根据个体差异采用不同方法 观察止痛效果 5.出院指导 保持外阴清洁 避免重体力劳动 及时随诊;第二节 外阴、阴道创伤;【病因】;【临床表现】;【处理原则】;【护理评估】;【可能的护理诊断】;【护理措施】;【护理措施】;【护理措施】;第三节 外阴鳞状细胞癌;【概述】;【病因】;【病理】;【临床表现】;;妇产科护理学;【转移途径】;【处理原则】;【处理原则】;【护理评估】;【可能的护理诊断】;【护理措施】;【护理措施】;【护理措施】;【护理措施】;;第四节 处女膜闭锁 (imperforate hymen);【临床表现】;【处理原则】;【护理措施】;第五节 阴道发育异常;分类 先天性无阴道：双侧副中肾管发育不全 阴道闭锁 阴道横隔 阴道纵隔 ;青春期后无月经来潮或婚后性交困难 少数子宫发育正常者，青春期出现周期性下腹疼痛，下腹包块并长大。 检查 外阴正常，但无阴道口，或只有一浅窝。 肛检触及增大的子宫。;人工阴道成形术;由双侧副中肾管会合后未能向尾端伸展形成阴道所致，常合并先天性无子宫或仅有始基子宫。一般??巢功能正常。 青春期前常无症状。原发性闭经或婚后性交困难，极少子宫发育正常者可有周期性腹痛。 查体无阴道开口或仅在阴道外口处见一浅凹陷。肛腹查和盆腔B型超声检查无子宫或只有始基子宫，约15%的病人合并泌尿道畸形。 治疗可行阴道成形术。;第六节 尿瘘 (urinary fistula);;产伤：主要原因 分为坏死型/创伤型 妇科手术损伤： 误伤膀胱、尿道、输尿管 其他：结核，生殖器官肿瘤放射治疗后，长期放置子宫托;漏尿：持续漏尿、体位性漏尿、压力性尿失禁、膀胱充盈性漏尿 坏死型尿瘘在产后3~7天漏尿； 手术损伤者术后立即出现； 放射损伤：漏尿发生时间晚且常合并粪瘘 外阴瘙痒和疼痛、 尿路感染：尿频、尿急、尿痛;手术治疗为主 保守治疗： 分娩或术后1周出现漏尿者，通过长时间留置尿管、变换体位，部分可自愈。 积极治疗原发病：肿瘤、结核;1．病史 注意发病相关因素 2．身心状况 ;3．妇科检查 评估漏孔位置、性质、大小及数目\外阴湿疹情况 4．特殊检查 亚甲蓝试验：鉴别膀胱阴道瘘、膀胱宫颈瘘、输尿管阴道瘘 靛胭脂试验：确诊输尿管阴道瘘 其他：膀胱镜、输尿管镜;长期自尊低下：与长期漏尿有关 皮肤完整性受损：与长期尿液刺激有关 社交孤独：与长期漏尿，不愿与人交往有关;1 .心理护理 2 .饮水 每日≥3000ml，必要时静脉输液，以稀释尿液、自身冲洗膀胱 3 .体位 保守治疗者采取使漏孔高于尿液面的卧位。;【护理措施】;5. 术后护理 体位：根据漏孔位置决定，避免尿液对伤口的浸泡 尿管：保留7~14天，保持通畅 避免增加腹压，避免咳嗽、便秘、下蹲 术后补液：每日不少于3000ml 外阴部的护理：保持清洁干燥;6. 出院指导 继续服药:抗生素/雌激素 3个月内避免性生活及重体力劳动 怀孕者加强孕期保健 手术失败者的护理：保持外阴清洁 ;第七节 子宫脱垂 (uterine prolapse);【概念】;正常：盆底肌肉，筋膜，四对韧带支托 异常：;1 分娩损伤 最主要原因 2 产褥期过早重体力劳动 3 长期腹压增加 久站，久蹲，超重负荷，排便困难，腹腔巨大肿瘤 4 盆底组织发育不良或退行性变 先天发育不良,营养不良，老年患者;正常子宫轴;【临床分度】;;下坠感及腰骶部酸痛 阴道有肿物脱出：长期暴露摩擦，宫颈和阴道壁可见溃疡 排