课件：年强直性脊柱炎诊断与治疗体会文档资料.ppt

AS的辩证分型 4、肝肾亏损型 症见：腰背强直，屈伸不利，腰酸腿软，肌肉萎缩多见于强直性脊柱炎中、晚期。偏于阴虚者，潮热盗汗，咽干，小便黄，大便干少，舌红少苔，脉弦细数。偏于阳虚者，畏寒肢冷，夜尿频，舌淡胖，苔薄或腻，脉沉细。 多见于强直性脊柱炎中、晚期。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 AS的辩证分型 5、肾虚督寒型 症见颈项前倾，胸椎后突严重佝偻，目难平视，腰膝酸软，晨僵，夜间疼痛，髋关节强直或半强直，舌体胖嫩，舌苔薄白，脉沉细数。 多见于强直性脊柱炎后期。 AS的辩证分型 6、阴虚血热型 症见骶髂关节疼痛剧烈，脊柱僵硬不适、转侧困难，伴低热盗汗、五心烦热、便干溲黄、舌质红、舌苔薄少、脉细数。 多见于强直性脊柱炎活动期。 AS的辩证分型 7、阳虚寒凝血瘀型 症见腰脊部疼痛，脊背僵硬，转侧、俯仰受限，畏寒怕冷、遇寒痛剧、得温痛减，舌质暗淡、舌苔薄白、脉沉弦涩。 多见于强直性脊柱炎中晚期。 AS的经方治疗 1、风寒湿痹型 治则：祛风散寒，除湿通络。 方药：麻黄附子细辛汤或五苓散加味或乌头汤加减。 2、风湿热痹型 治则：祛风通络，清热除湿。 方药：桂枝芍药知母汤合四妙散加减或白虎加人参汤加减。 AS的经方治疗 3、痰瘀凝滞型 治则：活血化瘀。 方药：桂枝茯苓丸或当归芍药散加减加减。 4、肾虚督寒型: 治则：温肾强督，祛寒通络。 方药：肾气丸加减。 通痹灵片 通痹灵片是由广州中医药大学首席教授陈纪藩教授根据多年的临床用药经验，以《金匮要略》中的桂枝芍药知母汤加减组方而制，原方去附子加制川乌、水牛角、玉竹、乳香、没药、制马钱子、蜈蚣组成。方中桂枝、麻黄、乌头、白术通阳宣痹，祛除表里内外之寒湿；防风祛风消肿；马钱子消肿止痛，散血热；白芍、知母、玉竹和阴清热，又防燥伤筋脉；水牛角清气血之热而不伤阴；蜈蚣性善走窜，内走脏腑，外达经络，凡气血凝聚之处皆能开之，尤能透骨搜风、剔络除邪；乳香、没药相须为用，能宣通脏腑，透达经络，活血化瘀，舒筋活络止痛；生姜、甘草和中调药。全方宣通并用，寒热共调，气血兼顾，阴阳相济，共奏祛风除湿、温肾通阳、滋阴清热、活血通络、化瘀止痛之效。 正清风痛宁 正清风痛宁是从我国传统抗风湿中药青风藤中提取有效成分青藤碱，经现代工艺制成的纯中药制剂。实验表明：正清风痛宁对机体非特异性和特异性免疫具有双向调节作用.该药还可降低体内IL－6水平，因强直性脊柱炎患者血清及滑膜液中IL一6水平升高，正清风痛宁对IL一6水平的影响，可能是其治疗本病的重要机理. 益肾蠲痹丸 益肾蠲痹丸是全国著名老中医朱良春的经验效方，其选用熟地黄、淫羊藿、骨碎补补肝肾而扶正气；以乌梢蛇、白僵蚕、全蝎、露蜂房蠲痹通络，搜剔病邪，诸药相合，标本兼顾，共奏补肾培本，活血通络，蠲痹壮督，散瘀涤痰之效 雷公藤多甙 雷公藤制剂为我国疗效肯定的、独特的抗风湿药，初步研究证明，本品既有抗炎作用，又有免疫抑制作用，对淋巴细胞、单核细胞和巨噬细胞均有影响。 其它疗法 1、针法 2、灸法 3、穴位埋线 4、蜂针 5、穴位埋线 6、刮痧、拔罐 7、挑治法 8、中药熏蒸 9、重刺络放血 10、X光、CT引导下骶髂关节腔内注射治疗 临证体会 1、早期诊断 AS的早期诊断、早期治疗对疾病的转归有重要意义。 青、壮年，特别是男性，若经常腰痛，或脊背痛，休息后症状加重，活动后症状减轻，或单侧膝关节、踝关节、足跟部肿痛，应高度怀疑本病可能，务必到尽早做骶髂关节、腰椎的影像学及相关实验室生化检查。 临证体会 2、祛湿尤为重要 由于岭南地区气候炎热潮湿，风湿热痹阻型在临床上在早、中期最为多见。阳盛邪实，邪正相争激烈，此期是疾病进展时期，直接影响着AS的发展和预后。 风寒湿热邪是导致AS不可缺少的因素，湿邪留恋往往可见于本病整个病理过程，使病情缠绵难愈，故除湿为早、中期治疗之第一要务。 治宜清热化湿，通络止痛，方用四妙散加味。 临证体会 3、活血化瘀当贯穿始终 瘀血是AS的病理产物，又是内生的致病因素。不论何种证型，均存在不同程度的瘀血。 尽管不同时期病机不同，但活血化瘀通络应贯穿治疗始终。 在本病治疗过程中，使用活血药有两方面的意义：　 　　　Ａ、病轻病程短，瘀尚未形成者，意在活血行血，使局部气血流通； 　　　Ｂ、病久瘀血已成者，意在活血逐瘀，祛瘀生新。 临证体会 4、用药当顾护脾胃 AS患者长期服用非甾体类抗炎药、免疫抑制剂或激素, 损伤脾胃；又由于AS患者中湿热痹阻型居多，常服用清热解毒类药物，大多苦寒败胃之弊。 脾胃功能的强弱与AS的疗效、转归和预后有密切关系，所谓“五脏六腑皆禀气于胃”，在AS的治疗中，维护中气，调补脾胃非常重要。 临证体会 5、 注重功能锻炼 “动则生阳”，阳气是人体生命的动力