骶髂关节炎-北京大学第一医院.PPTVIP

关节炎 传统药 新型 甲氨蝶呤 环孢素 糖皮质激素 镇痛消炎药 依那西普 （益赛普/强克/恩利） 阿达木单抗（修美乐） 戈里木单抗（欣普尼） 托法替布（尚杰） 治疗前后（戈利木单抗） 2018-9-19 2018-10-24 治疗前后（戈利木单抗） 2018-9-19 2018-10-24 治疗前后（托法替布） 2018-9-26 2018-10-24 治疗前后（托法替布） 2018-9-26 2018-10-24 银屑病关节炎专病门诊 周三上午，风湿免疫科，预约制 邓雪蓉 副主任医师 周三上午，皮肤科 林志淼 副主任医师 联系医生 风湿科科普讲座 谢谢！ 斑块型：最常见的形式 ? 病变通常具有对称性分布 ? 凸起和发炎的病灶，表面覆盖银白色鳞片 ? 最常见于膝盖、肘部、头皮和腰部 水滴状：通常出现在躯干和四肢上的小红点，由小、红、单个有鳞屑的丘疹组成 ? 在上呼吸道感染、扁桃体炎、皮肤损伤、应用某些药物或情绪紧张时，病情发展迅速 ? 在儿童和年轻人中最常见 * 红皮病型： 皮肤呈现为火红色，伴有疼痛、瘙痒和脱皮 ? 已知触发因素包括重度晒伤、口服激素或其它药物 脓疱型： 表现为红色皮肤包围的白色、无菌脓疱局限于手和足，或有时出现弥漫性 ? 可能经历皮肤泛红、脓疱和脱皮的循环 ? 可由药物、感染或应激引发 * 湿疹；玫瑰糠疹；甲癣 * * 北京大学第一医院风湿免疫科 邓雪蓉 牛皮癣+关节炎=？ 银屑病/牛皮癣 斑块型 水滴状 银屑病/牛皮癣 红皮病型 脓疱型 隐蔽部位：头皮、肛周、肚脐、肘 指/趾甲病变 顶针样凹陷 甲脱离 甲下角化过度 指/趾甲病变 油滴征 甲板萎缩 类似疾病 湿疹 甲癣 这是什么？ 类风湿关节炎？ 骨关节炎？ 痛风？ 腊肠趾（趾炎） 跟腱炎？ 关节残毁 强直性脊柱炎？ 银屑病+关节炎=？ 银屑病/牛皮癣关节炎 √ × 银屑病一定会发展成关节炎吗？ 普通人群中银屑病的患病率大约是1 ～ 2%； 普通人群中关节炎的患病率是 2 ～ 3% 银屑病患者中关节炎的患病率为 5.0～40%。 银屑病患者随时间延长，发展为PsA的趋势上升，5、10、20年发展成PsA的发病率分别为1.7%, 3.1%, 5.1%。 Current Rheumatology Reports 2009,11:270–277 Wilson FC, et al. Arthritis Rheum, 2009,15:61(2):233-239 为什么没有皮疹，也叫银屑病关节炎？ 家族中有银屑病患者 约75%患者皮疹出现在关节炎之前； 约10%皮疹出现在关节炎之后； 约15%皮疹和关节炎同时出现。 PsA常见漏诊或误诊原因 --没有仔细询问病史：包括银屑病家族史 --皮疹分布在躯体隐蔽部位：臀部和肚脐 --皮疹晚发型（占10%左右） --查体不仔细：忽视指（趾）甲改变 --对一些特殊的银屑病皮疹不能识别 --对银屑病关节炎的类型掌握不够 --对典型的放射线特点掌握不好 --与常见关节炎不能鉴别 足X线改变：残毁型 X线改变：骶髂关节炎 X线：脊柱强直 AS PsA MRI:双侧骶髂关节炎 关节超声 其它合并症 肥胖 代谢综合征 心血管、脑血管和外周血管粥样硬化 慢性肾脏病 精神心理问题 ······ 治疗 兼顾皮疹、指甲、关节炎、脊柱炎指/跖炎等 其它合并症 皮疹 外用药 糖皮质激素 卡泊三醇 光疗 UVB 口服药 甲氨蝶呤 维甲酸 环孢素 生物制剂 斑块型：最常见的形式 ? 病变通常具有对称性分布 ? 凸起和发炎的病灶，表面覆盖银白色鳞片 ? 最常见于膝盖、肘部、头皮和腰部 水滴状：通常出现在躯干和四肢上的小红点，由小、红、单个有鳞屑的丘疹组成 ? 在上呼吸道感染、扁桃体炎、皮肤损伤、应用某些药物或情绪紧张时，病情发展迅速 ? 在儿童和年轻人中最常见 * 红皮病型： 皮肤呈现为火红色，伴有疼痛、瘙痒和脱皮 ? 已知触发因素包括重度晒伤、口服激素或其它药物 脓疱型： 表现为红色皮肤包围的白色、无菌脓疱局限于手和足，或有时出现弥漫性 ? 可能经历皮肤泛红、脓疱和脱皮的循环 ? 可由药物、感染或应激引发 * 湿疹；玫瑰糠疹；甲癣 * *