课件：头颈部医学影像合并.ppt

讨论：腮腺多形性腺瘤（pleomorphic adenoma）又称混合瘤，是最常见的唾液腺良性肿瘤，多见于中年成人。临床上主要表现为无痛性软组织肿块。CT上，病变较小时多为密度均匀的软组织块，病变边界光滑。较大病变内部密度可不均匀，其内可有低密度的液化坏死、陈旧出血和囊变区。增强扫描，较小的病变强化可不明显，较大的肿块可呈不均匀强化。体积较小的多形性腺瘤的影像表现较典型；若一旦发现腮腺或下颌下腺区的较大软组织肿块呈分叶状表现，或其内部有明显的骨化或钙化斑点存在，则应首先考虑多形性腺瘤的诊断。位于腮腺深叶的多形性腺瘤应和咽旁间隙肿瘤相鉴别。若肿瘤与腮腺间的脂肪带影存在，则肿瘤常起源于咽旁间隙。 （三）牙源性囊肿 女性，34岁，右下颌磨牙区肿物伴疼痛不适1月余。 影像表现：横断面平扫示右侧下颌牙槽骨第一磨牙处可见一膨胀性囊性低密度区，边界清楚，其内可见一枚牙齿状骨质密度影，周边可见完整环状硬化边。增强扫描囊内未见强化。冠状面显示病灶更直观。鉴别诊断：1．造釉细胞瘤 2．牙源性角化囊肿  讨论：牙源性囊肿主要包括角化囊肿、含牙囊肿、根尖囊肿。CT分为单房型、单房分叶型和多房膨胀型，以单房型最为常见。表现为骨壁膨胀变薄，常见清楚的硬化缘，较大病灶由于膨胀明显常伴有局部囊壁骨缺损，位于上颌骨病变可突入上颌窦。 不同类型牙源性囊肿具有各自特征性的表现：角化囊肿有明显沿颌骨长轴生长特点；由于囊内含蛋白角化物，常表现为不均一混杂密度。含牙囊肿又称滤泡囊肿；含牙囊肿和根尖囊肿多显示为圆形或类圆形低密度影，囊内呈均一低密度，囊壁边界清晰伴硬化缘。含牙囊肿可含1枚或多枚牙齿(多生齿)，囊腔多连于牙冠、根交界处，其中可含不同发育阶段的牙齿，而根尖囊肿常包绕病源齿根尖生长。造釉细胞瘤具有局部侵袭性，囊内可含有实质性成分，囊腔内壁可见乳头状突起，易发生邻近骨质破坏；外壁可见有穿出包膜的芽状突起。 第七节 颈部 颈部 1、正常解剖 颈部分为舌骨上区及舌骨下区，由筋膜分为13个不同间隙：咽旁间隙、咽粘膜间隙、咀嚼肌间隙、翼腭窝、腮腺间隙、颌下间隙、舌下间隙、颈动脉间隙、咽后间隙、椎旁间隙、颈后间隙、脏器间隙及颈前间隙。 颈部淋巴结分区：Ⅰ区，颏下及颌下淋巴结。Ⅱ区，颈内静脉上组淋巴结。Ⅲ区，颈内静脉中组淋巴结。Ⅳ区，颈内静脉下组淋巴结。Ⅴ区，颈后三角区淋巴结。Ⅵ区，中央区淋巴结。Ⅶ区，上纵膈淋巴结。 甲状腺：位于环状软骨以下，下颈部气管两旁，由左右两叶及其间的峡部组成，因其内含碘量高，CT扫描密度高于肌肉组织，约70+10HU，增强扫描明显均匀强化。 腮腺：位于下颌骨后方，胸锁乳突肌前，颈外动脉位于下颌支后方腮腺实质内，面神经出茎突孔进入腮腺，分浅深两叶。腮腺为脂肪性腺体，CT扫描密度低于周围肌肉组织，高于皮下组织，颞下窝及咽旁间隙内的脂肪。 颌下腺：在CT横断面上平下颌舌骨肌，舌骨舌肌，后方位胸锁乳突肌，后内侧可见颈内动静脉，颌下腺密度高于腮腺，与肌肉相近。 （一）颈动脉体瘤 颈动脉体位于颈动脉分叉部后上方，颈动脉体瘤为副神经节瘤，好发于中年女性。 临床表现：颈部肿块，可合并迷走神经压迫症状或交感神 经压迫症状。 CT检查：颈动脉分叉部软组织密度肿块，增强明显强化。 MRI检查：T1呈等或稍低、T2高信号，可见多发流空血管信号呈“椒盐征“。T1增强明显强化。 DSA可见颈内、外动脉起始部分离移位，呈”高脚杯“样。 （二）甲状腺肿瘤 1、腺瘤 男，35岁，发现左颈部包块10天。 影像所见：CT平扫见甲状腺左叶增大，肿瘤呈圆形，境界清楚、均匀的低密度区。增强扫描病灶内部未见明显强化，肿瘤包膜强化。鉴别诊断：1．甲状腺癌 2．结节性甲状腺肿  讨论：甲状腺腺瘤（thyroid adenoma）占甲状腺肿瘤约70%～80%，女性多于男性，男女之比为1:2～4，一般为单发，包膜完整，光滑，多为实性，瘤体较大者中心可囊变坏死。甲状腺腺瘤CT上为甲状腺实质内肿物，密度均匀，有包膜，少数瘤体内可有钙化。肿瘤较大时可出现囊变、出血或坏死。增强扫描瘤体可有强化，液化坏死区不强化。与甲状腺腺癌鉴别：平扫时甲状腺癌表现为不规则或分叶状软组织密度肿块，大多数密度不均匀，可发生钙化。肿瘤常呈浸润性生长，与周围正常甲状腺组织及邻近组织分界不清，或侵及周围组织。增强后，肿瘤常呈不均匀强化。颈部常有多发肿大淋巴结。与局限的结节性甲状腺肿鉴别：单发的结节性甲状腺肿与腺瘤鉴别非常困难，有文献报道结节性甲状腺肿以多发不规则形混杂密度病灶为特征。 甲状腺癌 男性，58岁，发现颈部包块20天。 影像所见：平扫（A）示右侧正常甲状腺消失，可见一软组织肿块，边界欠清