胆总管梗阻病因胆石症.PPTVIP

肝胆动态显像 显像剂 显像原理 血清胆红素对图像影响 显像方法 患者准备 病史 禁食4～24h 停用对奥狄括约肌有麻醉的药物 采集 即刻1F/1s，60s 5、10、20、30、45、60m静态 末次RLA、LLA 胆囊不显影，3~4h延迟显像或吗啡介入 胆总管梗阻、狭窄，24h延迟显像 介入试验 促胆囊收缩素（ CCK）试验 吗啡试验 脂肪餐试验 鲁米那试验 吗啡试验 应用 缩短确诊急性胆囊炎时间 作用 引起奥狄括约肌收缩，使胆总管压力增加10倍 方法 缓慢注射后30m显像 绝对禁忌症 呼吸抑制、吗啡过敏 相对禁忌症 急性胰腺炎 脂肪餐试验 油煎鸡蛋 鲁米那试验 作用 增加肝脏酶分泌，加快胆红素及IDA分泌微胆管 应用 婴儿先天性胆管闭锁 适应证 急性胆囊炎 总胆管梗阻 先天性胆管闭锁和先天性胆管囊性畸形 肝管手术后随访，判断是否有胆囊管残留、胆总管结石复发或残留、奥狄括约肌功能紊乱及手术后胆汁漏等 肝脏FNH 、肝腺癌、肝细胞肝癌 慢性非结石性胆囊炎 十二指肠胃反流 胆管支架植入后随访 图像分析 正常图像 脾、肾显影后6~8s肝显影 5~10m，肝实质显影 10~15m，左、右肝管、肝总管、胆总管显影 30~60m，胆囊显影 1~2h延迟显像。部分正常人胆—肝通过时间延迟，CCK试验判断正常变异、不完全性胆总管梗阻 异常图像 肝实质显像期，见肝形态异常 肝功能受损，肝清除显像剂能力降低，心肾放射性增高 肝—胆系显影时相延缓或胆囊与胆道不显影 肝内与肠道显影顺序发生异常 临床应用 急性胆囊炎 原因 结石嵌顿至胆囊管梗阻 病理生理 胆囊壁水肿、白细胞浸润、出血、坏死，至坏疽、穿孔 显影特点 肝脏、肝胆管、总胆管、肠道1h内显像，胆—肝通过时间正常，但胆囊始终不显影 Rim征 胆囊窝血流增加，周边肝脏摄取增加 灵敏度 1h延迟显像97.6％ ，4h延迟显像99.2％ 鉴别诊断 Case2 Anterior dynamic imaging (0-60 minutes) Anterior dynamic images after morphine administration. Full history: 58-year old woman with abdominal pain, and a questionable calcification in the region of the gallbladder seen on an abdominal radiograph. Followup: Surgery performed the day after hepatobiliary scintigraphy revealed two large gallstones (one in the body and one in the neck of the gallbladder). The patient had acute cholecystitis at surgery. 胆总管梗阻 病因 胆石症、肿瘤、胆总管狭窄 影像 优势 先天性胆管闭锁 影像 肠道始终无放射性出现 鉴别诊断 Case 4 Biliary atresia Findings: Sequential images obtained over 60 minutes after injection demonstrate prompt uptake of the radiopharmaceutical by the liver. There is no evidence of excretion of the radiopharmaceutical into the biliary system or small bowel. Renal clearance into the bladder was noted. Additional imaging obtained at 4 and 24 hours demonstrated no bowel activity. Full history: This is a 2-week old infant with elevated conjugated bilirubin and acolic, gray stools. 术后随访 总胆管无梗阻、吻合口通畅 肝脏浓集迅速，肠道60m出现放射性 不完全性梗阻 肝肠通过时间延长(60m)，伴胆管扩张 完全梗阻 肝脏浓集正常，胆