课件：发热待查诊断思路houwei.ppt

* 混合感染中，未覆盖非典型病原体显著延长住院天数 肺炎链球菌 肺炎衣原体 肺链和肺炎衣 原体混合感染 得到充分治疗患者比例（%） 50 40 30 20 10 0 住院天数（天） 10.Kauppinen MT, et al. Thorax. 1996:51:185-9. n=13 n=25 13/13 9/25 n=9 * 我国上海分离的肺炎支原体耐药情况 2005年10月-2008年2月间，中国上海华山抗研所儿童患者中分离的53株肺炎支原体的耐药情况，其中83%的肺炎支原体对红霉素、阿奇霉素和克拉霉素耐药 1/6 6/6 24/24 13/17 13. Yang Liu , Minggui Wang, et al. AAC. 2009,53(5):2160-2162 所有肺炎支原体均对莫西沙星敏感 MIC900.06 MIC900.25 * 临床病例 患者，男，43岁 体检发现腹部肿块1周 2010年2月4日行“后腹膜肿块切除术”，术后当天出现发热，先后予以 “头孢呋辛、亚胺培能、甲硝唑” 抗炎，腹腔引流脓性物，仍发热 2010年2月9日因肠瘘急诊行“剖腹探查术＋结肠肠段切除＋回肠造瘘术”，腹腔引流，先后予以“泰能、特治星、美平及万古、头孢美唑”抗炎 病检结果:腹膜后脂肪肉瘤 体温曲线 头孢呋辛3.0gq12h 谱能 0.5gq8h 泰能0.5g,q8h 哌啦西林/三唑巴坦 4.5g,q8h 替硝唑0.8g,qd 甲硝唑0.5g，bid 肠瘘剖腹探查 手术 拔除颈内管 美平0.5g,q6h 万古1.0g,q12h 头孢美唑2.0gbid CRP THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * * * * 腰穿结果（7.10） 压力230mmH2O * 头颅MRI（7.25） 颅内多发异常信号，考虑为寄生虫可能性大，炎症待排 * 最后诊断 23日脑脊液培养阳性 抗酸染色弱阳性 * 病例介绍 患者，女，48岁，2009年8月1日入院 主诉：外耳道及鼻流液1周余，头痛发热5天 病例：三 * 简要病史 患者1周余前无明显诱因下出现双侧外耳道流液，呈黄色脓液，量较多，伴有耳鸣耳痛，听力较前未明显下降，后又出现双侧鼻孔流水样液体，量多，无法控制，当时未测体温，自服药物后（具体不详）流液停止。5天前患者出现头痛，以枕颞部为主，呈持续性胀痛，站立时较明显，伴有发热，最高体温达39.2°C，伴有恶心，感乏力，无呕吐，无意识不清，无头晕及视物旋转，无视物模糊，无肢体麻木无力，无四肢抽搐，无大小便失禁。至当地医院就诊，予以左克、头孢呋辛等抗炎补液治疗，症状未明显好转，反而有加重趋势。为求进一步诊治收住入院。 * 既往史：鼻咽癌放疗后31年，恶性淋巴瘤手术及化疗后14年，左耳长期流液10余年 股骨头置换术后8年，髋骨外伤骨折半年. 查体：颈抵抗（+），克氏征及布氏征（-），余无明显异常。 * 入院后检查 腰椎穿刺检查（2009.8.1） ：脑脊液压力220mmH2O，白细胞1570/ul，N%62%， 蛋白1573.3mg/L，葡萄糖42mg/dl， 氯化物112.45mmol/l。 头颅CT(2009.8.1)： 颅脑CT平扫颅内未见异常 诊断：化脓性脑膜炎 * 入院第一周 头孢曲松 2g q12h 美洛培南 2g q8h * 入院第二周 万古霉素 1.0g q12h 莫西沙星0.4g qd * 入院第三周 氢化可的松 100mg qd 130 1300 * 入院第四周 利奈唑胺 0.6g q12h * 入院第五周 * 脑脊液 WBC N% 潘氏试验 蛋白 mg/l 葡萄糖mg/dl 氯化物 mmol/l 抗生素 8.1 1570 62% + 1573 42 112 头孢曲松 8-1 8.6 880 65 + 1139 48 113 美罗培南 8-7 8.10 4300 75 + 1408 41 100 万古霉素 8-10 8.17 130 32 + 1442 47 112 8.19 1300 65 + 1789 34 103 利奈唑胺 8-23 8.25 120 62 + 676 52 120 8.31 40 44 + 585 122 98 9.8 40 28 + 502 64 116 9.14 38 20 - 425 59 114 脑脊液检查 * 病例介绍 女性，16岁 主诉：反复发热寒战气促3月余，再发5天 病例四： * 简要病史 患者3月余前无明显诱因下出现发热，最高达39.4度，伴畏寒寒战，胸闷气促，脸色苍白及咳嗽咳痰，无心悸胸痛，无头晕头痛，无恶心呕吐，无视物模糊及黑朦，无双下肢水肿，予当地