结核性脑膜炎的护理.pptxVIP

结核性脑膜炎的护理;;一、临床表现;2、神经系统症状： 头痛，恶心，呕吐，颈项强直。瞳孔不等大，忽大忽小，对光及调节放射迟钝或消失。也可出现一侧肢体感觉及功能障碍，大小便失禁、意识障碍、昏迷等脑水肿、颅高压症状。随着病情的不断进展，颅内压不断升高，可出现脑疝从而危及生命。;二、诊断;寻找脑外的其他器官有无并发结核； 有无结核病以及抗结核用药史； 应及早行腰穿术，进行多项指标的检查。 ;脑脊液（CSF）的常规、生化检查：任何累及脑膜的炎症，无论是细菌还是霉菌或寄生虫等引起的，CSF的的常规、生化均可呈现相似的变化，故对结脑亦无特异性，只是改变的轻重程度不同而已。结脑CSF的常规、生化的改变一般是以CSF白细胞数轻中度升高，糖轻中度降低、蛋白中高度升高、氯化物明显降低为主要表现。;三、治疗;1、抗结核药物治疗 用药原则：早期治疗、足够剂量、足够疗程、联合用药。目前对结脑治疗多采取三联或四联联合用药，3SHRZ/3HRZ/3HR。INH抗菌能力强，能杀死细胞内、外的结核菌，易通过血脑屏障且副作用少是首选药物，其使用之间不少于一年，脑脊液恢复正常的不少于半年。大人使用时间更长。用量比一般肺结核大。 ;2．绝对卧床休息 目的：防止急性期脑池渗出物沉积颅底，堵塞大脑导水管，导致脑脊液循环不畅，造成或加重脑积水；颅底有视神经交叉在此经过，防止病变沉积或侵犯视神经引起失明；防止高颅压，造成脑疝。 卧床休息的时间一般定为半年，结脑经治疗一般半年病情才稳定，可逐渐起床活动；经临床观察，结脑不卧床或卧床少者，近期病情易反复。 ;3．预防和治疗颅高压 A：常规给予强的松30-50毫克口服。 B：20%甘露醇降压。 C：顽固性高颅压者可给予醋氮酰胺口服、静推50%GS或甘油果糖、吸氧、侧脑室引流等; 4、椎管给药：一般INH0.1加DXM5毫克每周2-3次。病情稳定后逐渐减少给药次数，直至减完。 5、辅助治疗：糖皮质激素与抗结核药物的合用可提高结脑的疗效,因为激素抗炎作用,可减低毛细血管通透性,减少渗出,降低颅内压，防止脑水肿,抑制纤维组织增生,防止粘连。 ;四、护理:;1．环境护理: 为病人创造良好的治疗环境，要将病人安排在较小房间,加强保护,防止堕床，保持室内空气新鲜，环境安静!清洁!整齐!舒适,昼夜有避光措施，严格做到说话轻!走路轻!取放物品轻!操作轻。;2．体位护理: 安静卧床,避免多次搬动病人颈部或突然变换体位,应抬高床头15-30度,以减轻头部充血,降低颅内压，昏迷病人取平卧位,头偏向一侧,以免痰或呕吐物吸入气管 。;3．饮食护理：本病为慢性消耗性疾病,且大量应用激素代谢旺盛，但病人不思饮食,护士应设法增进病人食欲,鼓励其多进食以满足机体需要量，给予高蛋白，高热量，高维生素易消化饮食，并要注意卫生，更主要的是昏迷病人需要鼻饲饮食,护士应慎独的作风,耐心喂食,保证饮食的质和量。;4．昏迷期的特殊护理 (1) 基础护理：密切观察病情,注意体温，脉搏，血压，呼吸，意识变化与窒息的突然发生，注意脑水肿及早期脑疝症状,如头痛，呕吐，烦躁不安或嗜睡，昏迷，抽搐及呼吸改变等,病人烦躁不安时，应加床栏，避免坠床。按医嘱给镇静剂，适当约束，防止外伤。对于尿潴留或大、小便失禁的病人要加强皮肤护理,及时更换尿湿的衣裤及床单，保护眼睛，防止发生角膜炎，结膜炎等，每天用生理盐水冲洗干净后,滴0.25%氯霉素眼药水，涂抗生素眼膏，眼睑不能闭合者用生理盐水纱条覆盖，以保护角膜。 ;(2) 口腔，呼吸道护理： 昏迷患者的口经常紧闭,应认真做好口腔护理以保持清洁, 张口呼吸者用湿纱布盖于口鼻部，以吸入湿润的空气。有抽搐者要防止咬破舌部, 于两齿之间置纱布缠绕的压舌板。口唇干裂涂以石蜡油,保持呼吸道畅通，防止肺部并发症,及时给氧,必要时给予吸痰,清除呼吸道分泌物。;(3) 防褥疮护理： 昏迷患者骶尾部长时间受压而缺血，红肿以至破溃。故应加强皮肤护理，经常翻身、拍背,防止长期固定体位，保持床单元干燥整洁,促进局部血液循环,必要是给予睡气垫床,避免褥疮的发生。;(4) 高热惊厥的护理： 持续高热可使代谢增快，组织耗氧量增加,而致脑缺氧,从而加重脑水肿,必须积极采取降温措施，如头枕冰袋,腹股沟等大血管处放置冰袋,降温同时又降低脑细胞耗氧量，注意皮肤颜色防止体温不升及冻伤，对39.5度以上者,用酒精或温水擦浴,给冷盐水灌肠,半小时后测体温并记录,必要时可用药物降温,稳定在37.5-38℃左右可逐渐撤冰袋，惊厥时应及时给予止痉药物。大量出汗者,应及时更换衣服、被单,并注意保暖,避免直接吹风,防止受冻。;(5) 做好鼻饲护理： 为病人康复提供足够的营养物质,昏迷病