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心包疾病Pericardial Disease心包的主要作用1.固定心脏于胸腔内；2.减少心脏活动时与周围组织的 摩擦；3.防止邻近脏器疾病，如炎症等 波及心脏；4.防止运动或血容量增加而导致心腔 迅速扩张。心包疾病的分类一、急性心包炎1.感染性心包炎 ①特发性（病毒性）心包炎 ②结核性心包炎 ③化脓性心包炎 ④真菌性心包炎 ⑤寄生虫性心包炎2.非感染性心包炎①心梗后心包炎和Dressler’s 综合征②心包切开后综合征③创伤性心包炎④尿毒症性心包炎⑤肿瘤性心包炎⑥放射性心包炎3.过敏性或自体免疫性心包炎①急性风湿性心包炎②结缔组织疾病心包炎③药物性心包炎二、慢性心包炎 1.粘连性心包炎 2.慢性特发性渗出性心包炎 3.缩窄性心包炎三、其它心包疾病 1.粘液性水肿（甲低性）心包病 2.胆固醇性心包炎 3.乳糜性心包炎 4.心包积水 5.心包积气 6.心包囊肿与憩室 7.心包缺如急性心包炎（Acute Pericarditis） 急性心包炎是由多种原因所致的心包脏层和壁层的急性炎症性疾病。多数心包疾病的特点是最初为急性心包炎症，可伴渗出形成心包积液，积液增加迅速且量较多时可发生心包填塞。某些心包疾病最终发展为心包缩窄。一、临床特点1.症状：⑴胸骨后、心前区疼痛：可放射，深吸 气、咳嗽、躯体转动时疼痛加重，仰 卧、左侧卧可加重⑵咳嗽、呼吸困难：⑶全身症状：畏寒、发热、多汗、食欲 不振、全身不适等2.体征：⑴心包摩擦音：是急性心包炎症的一 个特异性特征⑵心包积液的体征： ①心浊音界向两侧扩大 ②心尖搏动减弱 ③心音遥远 ④Ewart征 ⑤Rotch征 ⑥体循环淤血表现：颈静脉怒张， 肝大，下肢浮肿、腹水二、辅助检查1.血清学检查：血常规，血沉，免疫指标，肌酐等。2.胸部X线检查：有心包积液时心影向两侧扩大，但无肺淤血。3.心电图改变:①ST段抬高：aVR以外的导联中呈弓背向下型。②一至数日后，ST段回到基线，出现T波地平及倒置，持续数周至数月后T波恢复正常③心包积液时有QRS低电压④常有窦速⑤除aVR和V1导联外P-R段压低，提示包膜下心房肌受损二、辅助检查4.超声心动图检查：诊断心包积液5.心脏磁共振显像（CMR）；6.心包穿刺：生物学检查，细胞分类的检查。三、诊断要点1.有上述特征性心前区疼痛及全身症状2.有心包摩擦音，可判定心包炎症的存在3.相对浊音界或胸片心影增大应考虑心包积液， 超声检查可明确。4.确定有积液后，心包穿刺抽液，明确病 因。5.心前区痛、伴心电图改变，应与急性心 肌梗塞鉴别，此外，还应与肺栓塞、主 动脉夹层、急腹症等鉴别。四、治 疗 1.一般治疗： ①卧床休息 ②非甾体抗炎药物治疗 ③糖皮质激素 2.心包压塞时需心包穿刺放液或严重胸痛患者可考虑心包切除术。 2.病因治疗： 根据不同病因治疗，本病预后主要与病因有关。急性心包填塞正常心包内液体量：〈50ml，25～35ml心包液量：100～150ml，对血液循环无明 显影响对血液循环的影响取决于： ①心包积液速度：快速积液，积液量相对 较少（100～250ml）也可引起心包填塞②积液量：积液增加速度缓慢，积液大于 1000ml可不发生心包填塞。周围静脉压↑每博量↓心室舒张期充盈障碍心包积液↑心包内压力↑心输出量↓血压↓↓动脉压↓，冠状A受压冠脉血流↓心肌供血不足心脏功能受损心包填塞临床表现1.颈静脉怒张2.窦性心动过速，血压下降、脉压差变小。3.奇脉：吸气时动脉收缩压下降10mmHg 或更多，伴有动脉搏动减弱或消失。4.大量心包积液体征Beck三联征：血压突然下降或休克、颈静 脉显著怒张、心音低弱、遥远。Kussmaul征：吸气时颈静脉充盈更明显。心包填塞治疗心包穿刺抽液缩窄性心包炎（Constrictive Pericarditis）心脏为增厚、僵硬、纤维化的心包所包绕，导致心脏舒张期充盈受损，产生血液循环障碍。病 因：主要为结核临床表现：缓慢起病常于急性心包炎后数月至数年发生心包缩窄，可有呼吸困难、乏力、肝区疼痛。体征：心尖负性搏动，心音轻而遥远，心浊音界常可正常，可听到心包叩击音，可有Kussmaul征。肝大，颈静脉怒张，腹水，下肢浮肿，鉴 别：应与限制性心肌病，心力衰竭 鉴别，有腹水时与肝硬化及结 核性腹膜炎等鉴别。治 疗：心包切除术：应早起施行，避免发展到心源性恶病质，严重肝功能不全等。谢谢聆听!