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2015年加拿大联合指南 心脏骤停后的目标体温管理 EICU 缪益红 证据质量分级 GRADE系统 证据质量分级： 高质量： 中等质量： 低质量： 极低质量： 进一步研究也不可能改变该评估结果 的可信度 进一步研究可能影响该疗效评估结果的可信度，且可能改变该评估结果 进一步研究可能影响该疗效评估结果的可信度，且该评估结果很可能改变 任何疗效评估结果都很不确定 GRADE系统 推荐意见分级：强烈推荐和弱推荐（条件推荐） 目标体温管理 目标性体温管理（targeted temperature management，TTM） 以前称为治疗性低温、保护性温度 中国常称为亚低温治疗 心脏骤停后复苏的重要内容 主要内容 应用TTM的指征 启动TTM的时机 降温过程 TTM患者的管理 营养治疗 复温 预后 应用TTM的指征 推荐用于成人心脏骤停复苏后的神经保护治疗 （强烈推荐，高质量证据） 初始节律为心室颤动或无脉性室速的心脏骤停患 者 （强烈推荐，高质量证据） 初始节律为无脉性电活动或心脏停搏的心脏骤停 患者 （有条件推荐，低质量证据） 院外心脏骤停的患者 （强烈推荐，高质量证据） 院内心脏骤停的患者 （强烈推荐，低证据） 应用TTM的指征 明确或不明的心脏原因所致的心脏骤停患者 （强烈推荐，高质量证据） 非心脏原因所致的心脏骤停 （有条件推荐，低质量证据） 孕妇的心脏骤停 （有条件推荐，低质量证据） 应用ＴＴＭ前无需常规行头颅ＣＴ检查 （强烈推荐，低质量证据 ） 心脏骤停复苏后昏迷和对语言指令无反应的患者 （强烈推荐，低质量证据） 应用TTM的指征 患者自主循环恢复后应立即评估意识水平，以决定是否应用ＴＴＭ （强烈推荐，低质量证据） 未控制的出血和顽固性休克是应用ＴＴＭ的禁忌证 （强烈推荐，低质量证据） 低血压（平均动脉压＜60mmHg）不是ＴＴＭ的绝对禁忌证；建议进行积极复苏以改善平均动脉压和脏器灌注 （有条件推荐，低质量证据） 严重感染的患者不宜应用ＴＴＭ （有条件推荐，低质量证据） 应用TTM的指征 高龄患者不是应用ＴＴＭ的禁忌证 （强烈推荐，低质量证据） 紧急冠脉造影或经皮冠脉介入不是应用ＴＴＭ的禁忌证 （强烈推荐，低质量证据） 复发性心室颤动或室性心动过速不是应用ＴＴＭ的禁忌证 （有条件推荐，低质量证据） 推荐由知晓并接受过ＴＴＭ培训的现场医护人员尽快启动ＴＴＭ，而无需邀请任何专科会诊来决定 （强烈推荐，低质量证据） 应用TTM的指征 只要具备必要的支持条件，可在院前、急诊室、重症监护室等任何医疗环境下启动ＴＴＭ （强烈推荐，中等质量证