4.抗精神失常药.docVIP

商洛职业技术学院教案 课程名称 药理学 专业班级 08级三年临床、药学 授课教师 王生杰 授课类型 讲授 学 时 2 章节题目 第十五章 抗精神失常药 目的 与 要求 1.掌握氯丙嗪的作用、用途、不良反应和注意事项。 2.理解其他抗精神病药的作用特点、用途和注意事项。 3.了解抗躁狂药及抗抑郁药作用特点和注意事项。 重点 与 难点 重点：1. 氯丙嗪药理作用、临床用途及常见不良反应 2. 碳酸锂的作用及适应证。 难点：1.氯丙嗪抗精神病及其它作用的作用机制。 2.碳酸锂抗躁狂作用机制。 方法 与手段 讲授，CAI 使用教材 及参考书 王开贞、于肯明：药理学，人民卫生出版社，2009.7.六版。 王迎新、于天贵：药理学，人民卫生出版社，2003.2.一版。 教 案 续 页 教 学 内 容 辅助手段 时间分配 第十五章 抗精神失常药 精神失常：是精神活动障碍为主要症状的疾病。分为： 1.精神分裂症：多见轻壮年，精神错乱、思维、情感、行为处于分裂 状态,出现幻觉、忘想等症状。 2.躁狂症：情感高涨，易激怒，语言或动作多。 3.抑郁症：情绪低落、思维迟钝、语言或动作少，自责自罪。 4.焦虑症：焦虑症、癔病、神经衰弱等 抗精神失常药包括： ①抗精神分裂症药； ②抗躁狂抑郁症药； ③抗焦虑症药。 第一节 抗精神病药 抗精神病药，是对精分症及其它精神失常的躁狂症状均有效的药物。 药物分类: ①吩噻嗪类，氯丙嗪； ②硫杂蒽类，泰尔登； ③丁酰苯类，氟哌啶醇； ④其它，五氟利多。 一、吩噻嗪类 氯丙嗪（冬眠灵） 【体内过程】 1.口服易吸收，食物、抗胆碱药影响其吸收； 2.生物利用度差异大，剂量个体相差10倍。im利用度是口服3-4倍； 3.停药数周或半年,尿中可检出其代谢产物。作用时间长。 4.刺激性大，深部im。 【作用与应用】 (一)对CNS的影响 1.镇静、安定作用: (1)特点: ①正常人：服用治疗量,表现为镇静、安定、情感淡漠、对周围环境不感兴趣,安静环境中易入睡，易唤醒; ②抑制动物的自发活动：使凶猛的动物变得驯服。 ③大剂量无麻醉作用。 (2)机制: 阻断脑干网状结构上行激活系统外侧的α 受体。 2．抗精神病作用 (1)特点: ①迅速控制兴奋、懆动症状；连续应用6周-6月,可使幻觉、忘想、 懆狂等症状消失,使情绪安定、理智恢复、生活自理。 ②无耐受性。 (2)中枢DA神经通路： ①中脑—皮层DA神经通路: 与精神情绪、认知、交往有关； ②中脑—边缘系统DA神经通路: 与行为活动有关； ③黑质—纹状体DA神经通路: 与锥体外系运动有关； ④结节—漏斗DA神经通路: 与下丘脑激素分泌有关。 (3)抗精神病机制: 氯丙嗪: 阻断中脑-皮层D2 受体和中脑-边缘系统D2 受体。 3.镇吐作用：强大。 (1)小剂量：抑制延脑催吐化学感受区（CTZ）； (2)大剂量：直接抑制延髓呕吐中枢。 4．对体温调节的影响 (1)特点: ①使体温随环境温度而改变； ②发热和正常体温均下降； ③降体温需物理降温配合。 (2)机制: 抑制下丘脑体温调节中枢，调节机能↓。低温环境,体温降低；高温环境，体温升高。 5.加强其他中枢抑制药作用 加强麻醉药、镇静催眠药、镇痛药作用,合用应适当减量。 (二)对植物神经系统影响: 抗胆碱、抗去甲肾上腺素能作用。 1.降低血压：①阻断α受体；②抑制血管运动中枢；③直接扩张血管。易致体位性低血压。 2.抗胆碱：阻断M受体，出现口干、便秘、视力模糊等。 (三)内分泌系统 阻断结节- 漏斗通路D2受体: 1.催乳素抑制因子释放↓→催乳素分泌↑→乳房肿大、泌乳。乳癌禁用。 2.促性腺激素释放↓→ 排卵延迟，闭经。 3.生长激素↓→ 生长发育迟缓（儿童不用）→治疗巨人症。 【用途】 1.治疗精神病：用于各种精神分裂症及其它精神病，解除躁狂，妄想。 2.止吐：①药物、多种疾病、妊娠等呕吐； ②顽固性呃逆。 对刺激前庭引起的呕吐（晕动性）无效。 3.人工冬眠: 用于严重创伤、感染性休克、高热、惊厥、甲亢危象。