2014版前列腺癌诊疗指南PPT.pptxVIP

2014前列腺癌诊疗指南 流行病学美国前列腺癌发病率超过肺癌，成为第一位危害男性健康的肿瘤。 2013年美国大约有238590例新发前列腺癌，有29720例死于此病 。中国前列腺癌发病率逐年增高， 2009年，前列腺癌发病率为9.92/10万人，居男性恶性肿瘤的第6位。上海：32.23/10万、广州：17.57/10万。发病中位年龄72岁，高峰年龄75-79岁。我国部分主要城市前列腺癌发病率变化全国肿瘤防治研究办公室/全国肿瘤登记中心《中国肿瘤登记年报2009》：军事医学科学出版社，2010.6 前列腺癌的危险因素遗传因素： 一个直系亲属患前列腺癌，其危险度增加1倍以上，2个或2个以上患前列腺癌，危险度增加5-11倍。2. 外源性因素： 高动物脂肪饮食是前列腺癌的一个重要危险因素。前列腺癌发病的保护因子阳光暴露与前列腺癌发病呈负相关饮绿茶减少动物脂肪摄入增加水果、谷物、蔬菜及红酒的摄入前列腺癌的诊断 早期前列腺癌通常没有症状，但肿瘤侵犯或阻塞尿道、膀胱颈时，则会发生类似下尿路梗阻或刺激症状，严重者可能出现急性尿潴留、血尿、尿失禁。骨转移时会引起骨骼疼痛、病理性骨折、贫血、脊髓压迫导致下肢瘫痪等。前列腺癌的诊断1、直肠指检 是发现早期前列腺癌最佳的初筛方法 大多数前列腺癌起源于前列腺的外周带，DRE对前列腺癌的早期诊断和分期都有重要价值。考虑到DRE可能影响PSA值，应在抽血检查PSA后进行DRE。前列腺癌的诊断2、PSA检查 具有高PC阳性诊断预测率，发现局限性PC及增加PC根治性治疗的机会3、TRUS 在TRUS引导下进行前列腺穿刺活检是诊断PC的主要方法4、前列腺穿刺活检 是诊断PC最可靠的方法5.其他影像学检查 MRI,CT, X-ray, Bone Scan PSA 检测时机美国泌尿外科学会（AUA）和美国临床肿瘤学会（ASCO）建议50岁以上男性每年应接受例行DRE和PSA检查。对于有前列腺癌家族史的男性人群，应该从45岁开始进行每年一次的检查国内：50岁以上有下尿路症状者 有家属史者从45岁开始定期检测 DRE异常、有临床征象（如骨痛、骨折等）或影像学异常的男性PSA 检测时机PSA检查时机：射精24小时后直肠指检、膀胱镜检、导尿等操作48小时后前列腺按摩一周后前列腺穿刺一个月后PSA检测时应无急性前列腺炎、尿储留等疾病PSA结果判定血清总PSA＞4.0ng/ml为异常，对总PSA异常者进行复查，连续2次以上血清总PSA＞4.0ng/ml定为异常。tPSA 10ng/ml，发生前列腺癌的可能性将超过50%以上，因此对这类患者应进行前列腺穿刺活检。PSA 4-10ng/ml时，PC可能性25%（欧美），前列腺癌穿刺阳性率为15.9%（国内），构成了前列腺穿刺活检的一个灰区。PSA结果判定tPSA 4-10ng/ml时，fPSA水平与前列腺癌的发生率呈负相关， fPSA/ tPSA0.1时发生前列腺癌的可能性高达56%。 fPSA/ tPSA0.25，发生前列腺癌的可能性只有8%。 正常参考值为fPSA/ tPSA0.16。如果f/tPSA＞0.16时前列腺穿刺阳性率为11.6%，如果f/tPSA＜0.16时前列腺穿刺阳性率为17.4%。PSAD（PSA密度）：正常值0.15 用于决定PSA轻度增高病人需活检或随访。PSAV（PSA速率）：正常值0.75ng/ml/年。前列腺穿刺活检在MRI检查之后穿刺前进行肠道准备在超声引导下进行系统穿刺活检，10针阳性率明显高于10针以下必要时可重复穿刺前列腺穿刺活检指征 1) 直肠指检发现结节，任何PSA值。 2) B超，CT或MRI发现异常信号，任何PSA值。 3) PSA＞10ng/ml，任何f/t PSA和PSAD值。 4) PSA 4-10ng/ml，f/t PSA异常（小于0.16）或PSAD值异常（ 大于0.15 ）。注：PSA4-10ng/ml，如f/t PSA、PSAD值、影像学正常，应严密随访。前列腺重复穿刺活检指征1、第一次活检病理发现非典型增生或高级别PIN(前列腺上皮内瘤变)2、PSA 10ng/ml，任何f/tPSA和PSAD值3、tPSA 4~10ng/ml，复查 f/tPSA异常或PSAD值异常，或直肠指检或影像学异常4、tPSA 4~10ng/ml，复查 f/tPSA、PSAD值、直肠指检或影像学均正常，严密随访，每3个月复查PSA。如PSA连续2次10ng/ml或PSAV0.75/ML/年。前列腺重复穿刺活检在第一次穿刺后1-3个月进行可进行2次以上的活检(有研究显示3次、4次穿刺阳性率仅5%、3%，而且近一半是非临床意义的前列腺癌，因此，3次以上穿刺应慎重。)2次穿刺阴性，同时存在BPH导致的梗阻症状，可行TURP术，手术标本行系统病理检查C