儿童院前急救常见.pptxVIP

儿童院前急救常见危重症的 识别和处理西安市儿童医院急诊科王列内容小儿休克的识别和处理小儿呼吸困难的诊断和处理小儿惊厥的处理小儿急性中毒的处理小儿溺水的处理小儿高热的处理新生儿危重症的识别和处理概述我国5岁以下儿童死亡率0.94%儿童疾病起病急、来势猛、病情重建立儿童急诊医疗服务体系十分必要安全转运是其重要环节转运过程中的风险转运条件：救护车、设备设施、制度落实原发疾病的严重程度转运过程中所需时间：准备时间、反应时间、稳定时间和返程时间转运急救团队专业素质转运过程中的不良事件识别危重症的识别 呼吸衰竭休克休克的识别代偿性休克失代偿性休克休克休克发生发展的三个环节 血容量降低 心搏量减少 微循环障碍 收缩压＜70mmHg或比正常值20mmHg 脉压差＜20mmHg即可诊断休克休克休克是一种以氧和代谢物质不能适当输送给组织，以满足代谢需要为特征的临床状态。器官和组织灌注与功能障碍的征象。休克可分为代偿期（血压正常）和失代偿期（血压下降，常伴心搏量下降）器官组织灌注不良循环不良：心搏量↓，末梢变凉（手指、足趾）---膝---躯干，毛细血管充盈时间延长﹥2秒皮肤灌注减少：变凉、花纹、苍白、毛细血管充盈时间延长和外周青紫。 脑低灌注：分 AVPU四级：①清醒（alert ）；②对声音有反应（responsive to voice）；③对疼痛有反应（ responsive to painful）；④无反应（ unresponsive） 尿量：正常小儿平均每小时尿量1～2ml/kg, 每小时﹤1ml/kg常是肾灌注差或低血容量的表现。 心肺衰竭的特点是组织缺氧和代谢产物的堆积休克的分类感染性休克心源性休克过敏性休克失血性休克中毒性休克休克诊断和治疗的要点休克的各阶段 促始稳定期 危重支持期 防御期 恢复期休克治疗要点休克初始期：低血压或乳酸增多，治疗目的如下 CVP：8～12cmH2O MAP：≥65mmHg 尿量：≥0.5ml/kg﹒h 中心静脉或混合静脉SO2 ≥70%休克的治疗要点初始稳定期的液体复苏 静脉通路较困难 大量液体复苏（晶体液或胶体液） 20ml/kg，5～10分钟完成 如果大量液体赤字，40～60ml/kg 液体超负荷：肝脏肿大补充血容量快速补液: 20～60ml/kg，生理盐水或胶体液继续补液：30～80ml/kg，2/3张～1/2张，6～8小时维持补液：50～80ml/kg/天，1/5张初始稳定期的液体复苏组织灌注不当，30分钟可输注500～1000晶体液或300～500胶体液如果输液不能恢复适当的血压和器官灌注，是给血管加压药的适应症（肾上腺素和多巴胺），小剂量无效多巴胺---顽固性低血压首选多巴酚丁胺---用于低心搏出量的病人 休克的激素治疗适应症 a.尽管液体复苏，仍需血管加压药治疗 b.氢化可的松200～300mg/d，分3～4次给予，或持续静点。 c.氢化考的松的剂量1～2mg/kg至50mg/kg，一般4～6mg/kg/次，q4h～q6h；地塞米松0.2～0.4mg/kg，q6h, ≤72h。休克纠正停用激素 感染性休克的处理0min识别精神状态欠佳和灌注不良5min保持气道通畅和根据PALS指南建立血管通路 静推20ml/kg等渗盐水和胶体液，可达或超过 60ml/kg；纠正低血糖和低血钙；给予抗生素 静脉第二剂时给多巴 胺10mgkgmin15min液体抵抗 建立人工气道，中心静脉通道 予多巴胺或者多巴酚丁胺，行动脉血压监测 多巴胺抵抗 冷休克静滴肾上腺素 暖休克静滴去甲肾上腺素 静滴肾上腺素0.05-0.3ug/kgmin 去甲肾上腺 素0.03-0.1ug/kgmin 儿茶酚胺抵抗 60min存肾上腺素功能不全或具风险，予氢化考的松小儿呼吸困难呼吸困难的分类 吸气性呼吸困难：吸气延长，可伴吸气性 喘鸣，常因喉、气管水肿引起 呼气性呼吸困难：呼气延长，伴喘鸣，气道痉挛，如毛细支气管炎 混合性支气管炎：吸气呼气相大致相等，见于支气管，肺泡病变小儿呼吸困难呼吸困难的分类 轻度：呼吸频率增快或不整，哭闹后略青紫 中度：＋三凹征，烦躁，吸氧青紫可缓解 重点：＋吸氧不缓解 小儿呼吸困难呼吸衰竭的分类 Ⅰ型呼衰：低氧血症PaO2﹤ 50mmHg Ⅱ型呼衰：低氧血症＋高碳酸血症 轻型: PaO2﹤ 50mmHg＋PaCO2＞50mmHg 重性: PaO2﹤ 50mmHg＋PaCO2＞70mmHg 小儿呼吸困难呼吸衰竭的分类 急性呼衰：主要起病急，一般机体未代偿，伴随PaCO2的升高，pH下降较明显，需尽快处理。慢性呼衰：呼衰逐渐发生，机体已经或正在代偿。 PaCO2升高， pH改变相应不明显。 小儿呼吸困难的处理Ⅰ型呼衰吸氧： ⑴鼻导管或双鼻导管，氧流量0.5～1.5L/分