儿童急性细支气管炎-台大医院-健康电子报.PDFVIP

臺大醫院健康電子報2019 年04 月137 期 兒童急性細支氣管炎 「醫師，我的孩子感冒發燒兩三天了，一直沒有好轉的跡象，昨天晚上開始哭鬧不 安也睡不安穩，今天早上我開始注意到他呼吸的時候有奇怪的咻咻聲，甚至不願意 吃任何東西…。」 「醫師，他咳嗽快一個禮拜了，沒有發燒，吃藥吃了好多天還是一樣咳，有時會咳 到吐，半夜也會咳醒，這段時間吃不好，活力也明顯下降，我覺得他咳到有點喘的 樣子…。」 何謂急性細支氣管炎 人體的呼吸系統可區分為上呼吸道以及下呼吸道兩部分，上呼吸道由鼻腔、咽部及 喉部所組成，下呼吸道則以氣管為首，逐漸分支為支氣管及細支氣管，最終為肺部。 當下呼吸道的細支氣管受到感染而產生發炎，則稱之為急性細支氣管炎。細支氣管 急性發炎會造成相關組織水腫及呼吸道上皮細胞破壞損傷，細支氣管內的黏液分泌 量增加且分泌物清除受到阻礙，進而導致細支氣管阻塞與支氣管痙攣 （bronchospasm ）。 急性細支氣管炎的診斷仰賴臨床症狀，主要病徵有發燒、咳嗽及呼吸急促，其他常 伴隨的症狀還包含鼻塞、流鼻水及因咳嗽劇烈或呼吸急促而導致食慾與活力降低。 肺部的理學檢查可藉由聽診發現喘鳴聲（wheezing ），胸部X 光攝影亦可提供細支 氣管炎診斷之線索。 急性細支氣管炎主要由病毒感染所引起，其中以呼吸道融合病毒（Respiratory 臺大醫院健康電子報2019 年04 月137 期 syncytial virus ）占大多數，其他常見病原包括副流感病毒（parainfluenza ）、腺 病毒（adenovirus ）及流感病毒（influenza ）等。90%兒童在兩歲以前會感染呼吸 道融合病毒，其中約40%會出現下呼吸道感染症狀（例如：急性細支氣管炎），然 而感染呼吸道融合病毒後並無法獲得終生免疫力，往後仍有可能再次感染，但是隨 著年紀增加、抵抗力增強，臨床症狀也會變得較輕微。 大多數患者僅需口服藥物治療即可逐漸改善 ，若病童本身罹患先天性心臟病、早產 兒慢性肺疾病、先天性肺部異常或免疫缺損，可能會有較嚴重的呼吸喘甚至低血氧 等症狀。少數患者則可能在病毒感染後引起續發性細菌感染而有較嚴重之病程。 治療 1. 門診治療：症狀輕微者可於門診接受藥物治療與追蹤，常見引起急性細支氣管炎 之病毒，除流行性感冒病毒外並無抗病毒藥物可以使用，因此主要是給予緩解呼 吸道症狀之藥物，例如：止咳化痰藥等。 2. 住院治療：症狀較嚴重者須接受住院治療。嚴重的急性細支氣管炎會造成血氧指 數異常，可以考慮使用氧氣罩或氧氣帳給予溫暖微濕的氧氣，以維持正常的血氧 濃度；同時，因組織發炎水腫及黏液分泌增加，可能會導致細支氣管阻塞與支氣 管痙攣，此時可以考慮給予吸入型支氣管擴張劑，幫助緩解急性期呼吸窘迫的症 狀。然而呼吸喘，除了會影響食慾外，也可能在餵食過程中發生嗆咳而有吸入性 肺炎之危險，因此若病童有較嚴重的呼吸道症狀而無法經口進食，則需給予靜脈 點滴補充水分。倘若嚴重呼吸窘迫而有呼吸衰竭之情況，則須由醫護人員審慎評 臺大醫院健康電子報2019 年04 月137 期 估是否需要入住加護病房 ，接受密切的生命徵象監測，並考慮使用非侵入性呼吸 器，甚至是氣管內管插管使用呼吸器，以輔助呼吸功能。 鑑別診斷 急性細支氣管炎好發於兩歲以下兒童，常見鑑別診斷包含肺炎、百日咳及異物吸入 等。 1. 肺炎：急性細支氣管炎併發肺炎並不少見，單就臨床症狀如咳嗽、發燒或呼吸喘 難以區分，需有理學檢查與X 光攝影輔助做判斷，若有續發性細菌感染則需加上 抗生素治療。 2. 百日咳：若兒童年紀較小、尚未接受完整的五合一疫苗接種，出現久咳不癒的症 狀，同住家人也多有咳嗽的症狀，百日咳則為一重要的鑑別診斷，需做進一步的 檢驗來確認感染病原。與急性細支氣管炎不同的是，百日咳患者胸部理學檢查一 般是正常的，不會出現異常呼吸音，X 光攝影也少有肺部異常的顯影。 3. 異物吸入：異物吸入若影響到氣管末梢也會產生喘鳴聲（wheezing ），然而異物 吸入一般不會引起發燒。詳細的病史詢問是不可或缺的要素，X 光有時也能夠提 供線索。此外，若病童接受治療後的臨床症狀改善不如預期，也須審慎評估及安 排相關檢查，才能獲得最正確的診斷。 4. 敗血症：兒童因嚴重細菌感染引發敗血症時，也可能以呼吸喘做為表現，