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深静脉血栓护理案例分析 【病例资料】 患者，麦某某， 男性，26 岁，突发左下肢疼痛， 肿胀伴活动受限 2 天于 2018 年 5 月 12 日收住入院。患者 2 天前无明显诱因出现左下肢胀痛，亦伴有活动及 感觉障碍，持续不缓解，疼痛较剧烈，遂就诊于当地医院，下肢彩超提示左侧髂 总静脉、股静脉血栓形成， 于宝安区人民医院行下肢深静脉造影术， 患者为求进 一步治疗来我科。 起病以来， 精神、睡眠、食欲及大小便未见明显异常。 既往史： 一个月前因“肺炎”于当地医院保守治疗，否认高血压病、糖尿病、冠心病、脑 梗塞、肾病等病史，否认药物、食物过敏史，否认外伤、手术史。体格检查： T： 36.4 ℃ P ：95 次/ 分 R ：20 次/ 分 BP ：123/73mmHg 护理评估 一般情况：发育正常，营养良好，体型匀称，自主体位，面容：急性面容， 表情安静，意识清楚，步态：平车，语言清晰流利，查体合作，对答切题。 皮肤粘膜：皮肤颜色正常，温度温暖，湿度正常，弹性正常，无皮疹，无皮下出 血，无蜘蛛痣与肝掌，无水肿，无皮下结节或肿块，无疤痕，无溃疡，毛发生长 分布正常。 跌倒评分： 15 分；压疮评分： 22 分； BI 指数：轻度依赖。 辅助检查 外院下肢彩超示左侧髂总静脉、股静脉血栓形成。 专科检查 双下肢等长，外观无畸形，左下肢肿胀明显，皮肤软组织张力明显增高，触 诊皮温增高， 左侧股动脉、 腘动脉、足背动脉可触及， 足背动脉搏动较右侧减弱。 右下肢未见明显肿胀、 触诊无异常，双下肢活动感觉基本正常。 测量双下肢周径： 左下肢大腿周径 （髌上10cm）约 38.5cm；右下肢大腿周径 （髌上10cm）约 36cm， 小腿周径（髌下 15cm）约 30cm。 初步诊断 ：左下肢深静脉血栓形成 治疗经过：患者入院后完善相关检查，予抬高患肢、绝对卧床、患肢制动、 抗凝及改善微循环等治疗， 5 月 17 日在局麻下行下肢深静脉造影、溶栓导管置 入术，术后予尿激酶溶栓治疗， 5 月 22 日在局麻下行下肢深静脉造影术，术后 继续抗凝治疗， 5 月 24 日予术口愈合佳，双侧足背动脉搏动良好，经上级医师 同意，给予出院，出院后继续予利伐沙班抗凝治疗、穿戴弹力袜。 【护理问题与护理措施】 1 疼痛 观察和记录： 密切观察病人患肢疼痛部位、 程度、动脉搏动、 皮温的色泽和感觉， 每日测量、 比较并记录患肢不同平面的周径。 如疼痛长期不能缓解， 可能有继发 感染，应引起重视。 保持正确、 舒适的体位。 抬高患肢： 患肢高于心脏平面 20-30cm。禁止按摩患肢， 以防止血栓脱落和导致其他部位血栓。室温保持在 25℃左右，注意患肢保暖。 有效止痛。必要时使用镇静止痛药物。 非药物措施：分散注意力、听音乐、默念数字。给予同情、安慰和鼓励，与病人 进行轻松愉快的谈话，转移病人的注意力。 休息与活动： 急性期病人应绝对卧床休息 10-14 天。在床上进行适当的活动， 促 进胃肠蠕动。鼓励病人逐步完成病情允许下的部分或全部自理活动。 病情观察：若病人出现胸痛、呼吸困难、血压下降等异常情况，提示可能发生肺 动脉栓塞，应立即嘱患者平卧、避免深呼吸、咳嗽、剧烈翻身，同时予高浓度氧 气吸入，报告医生，立即抢救。 2 出血 加强抗凝措施，严格执行医嘱，保证抗凝药物及时准确的输入。 溶栓过程中，注意观察穿刺点有无渗血，及时告知医生。 及时监测凝血功能（血浆纤维蛋白原含量、血小板计数、 D-二聚体等），根据医 嘱调整尿激酶剂量。 观察有无皮肤淤斑、皮下出血、牙龈出血等，告知患者关注大小便颜色。嘱患者 使用软毛牙刷，勿用力刷牙，避免肢体碰撞等。