职业卫生与防护第2版 陈沅江第8章 职业卫生事故应急处理.pptx

第八章 职业卫生事故应急处理;第一节 职业卫生现场急救; 伤员从进入创伤救治系统到转入康复期治疗之前这段时间可分为3个阶段、9个步骤。每个阶段与步骤各有不同的内容和目的。 第一阶段：基本生命支持阶段。其目的主要是立即恢复组织的氧合，它包括如下3个步骤： A、开放气道（Airway）。解除呼吸道梗阻，可用手法或器械保持气道通畅。 B、人工呼吸（Breathing）。可口对口进行人工呼吸，或用各种器械辅助呼吸。 C、人工循环（Circulation）。控制外出血及胸外心脏按压等。; 第二阶段，进一步生命支持阶段。目的是恢复血液循环。包括如下3个步骤： D、药物（Drug）。若外周循环不良，可进行静脉切开输液，补给各种液体及有关药物。 E、心电监护（ECG）。 F、除颤（Fibrillation）。 ; 第三阶段：后期生命支持阶段。目的是脑复苏和复苏后加强治疗。包括G、H、I等3个步骤： G、估价分析（Gauge），即寻找原发病。 H、低温保护脑（Hypothermia），即脑复苏。 I、监护（Intensire），即重症监护治疗，进行重要脏器的支持。; 值得注意的是这9步骤并不是一成不变的，应灵活掌握运用，并在进行操作前迅速确定病人是否为心脏、呼吸骤停。可通过一呼（对呼叫有无反应）、二看（看形态、面色、瞳孔）、三摸（摸颈动脉、股动脉）、四听（听心音、听呼吸音）来确定。上述4步应在10s内完成。证实伤员确为心脏、呼吸骤停后，应立即摆正体位进行抢救并呼救，以求得帮助。 ;创伤急救系统三要素 通讯联络、交通运输及创伤救治组，是形成完整的创伤救治系统的必备条件，以保证做到“医生等工伤”，避免“工伤等医生”的被动局面，从而提高对创伤、特别是多发伤的抢救成功率和加速伤员的顺利康复。;二、现场急救的一般步骤和方法 发生现场外伤时急救人员首先应迅速了解伤员生命体征，包括呼吸、脉搏、血压及机体各部位伤情。如有心肺功能障碍，应在施行有效心肺复苏的同时及时止血、包扎、固定，然后再考虑搬运等措施。 1、现场评估 在现场救助伤者，首要的问题是评估现场是否还有潜在的危险。如有危险，应尽可能解除。例如，在交通事故现场设置路障，在火灾现场需防止房倒砸伤。还要注意到意外事故的成因，防止继发意外发生。; 2、检查伤者的反应 首先向意识清楚的伤者表明身份。如无反应，可用“摇或叫”的方法，轻摇伤者肩膀及在耳边叫唤，测试伤者神志是否清楚。如有回应，则表示气道仍然畅通。如伤者人事不省，应立即请旁人协助报警申请救护车服务。 ; 3、检查及打开气道 　　如伤者意识不清，喉部肌肉就会松弛，舌肌就会后坠，阻塞喉咙及气道，使呼吸时发出响声（如打鼾声），甚至不能呼吸。因舌肌连接下颚，如将下颚托起，可将舌头拉前上提，防止气道阻塞。 4、畅通气道的方法 1）压额提颏法 用一只手按压伤病者的前额，使头部后仰，同时用另一只手的食指及中指将下颏托起。 ; 2）创伤推颌法 如怀疑伤病者头部或颈部受伤，首先须固定颈椎。压额提颏法可能会移动颈椎，增加脊髓神经受伤的可能，所以要用创伤推颌法来畅通气道。将颈部固定在正常位置，并同时用双手手指托起下额角。 ; 5、清除异物 检查气道包括口腔等。如有明显异物象松脱的假牙、食物或呕吐物等，可用手指钩出。 ; 6、检查呼吸 将脸颊靠近伤者口鼻，距离大约3厘米，检查10秒： 　　·观察：胸腹起伏； 　　·聆听：呼吸声； 　　·感觉：呼吸气流； 　　如伤病者没有呼吸，立即进行人工呼吸。 ; 7、检查脉搏 意识不清的伤病者，检查脉搏应在颈动脉。颈动脉位于咽喉两侧，在喉结与邻近肌肉带之间。如颈椎没有受伤，应保持头后仰，用食指和中指感觉喉结;人工呼吸的实施 正常大气中含21%的氧，二氧化碳含量甚微。而正常人呼气中含氧16%，二氧化碳5%；人工呼吸时，呼气的氧含量可增至18%，而二氧化碳含量降至2%。因比，只要急救者能高度通气，则呼气中的氧即足以维持患者生命所需要的氧浓度。可根据患者的具体情况，采用以下不同的人工呼吸方法。; （1）口对口人工呼吸 首先要保持患者呼吸道通畅，抢救者用按于患者前额一手的拇指与食指捏紧鼻翼下端，然后抢救者深吸一口气，张开嘴巴，双唇包绕封住患者的嘴外缘，抢救者用力向患者口内吹气。吹气要深而快，每次吹气量约800～1200ml（成人患者需要量），或每次吹气时观察患者胸部上抬即可；开始应连续两次吹气，以后每隔5s吹1次气，相当于每分钟12～16次；每次吹气后，放开鼻孔待患者呼气，;并吸入新鲜空气，准备下一次吹气（下图）。吹气时应观察患者胸部有无起伏，有起伏者，人工呼吸有效，技术良好；无起伏者，口对口吹气无效，可能气道通畅不够、吹气不足或气道有阻塞，应重新开放