伤寒名医验案精选麻黄附子细辛汤.docxVIP

-- -- 伤寒名医验案精选 麻黄附子细辛汤 【方药】 麻黄 二两（去节）（ 6 克）细辛二两（ 3 克）附子一枚（炮，去皮，破八片） （ 9 克） 【煎服】上三味，以水一斗，先煮 麻黄，减二升，去上沫；内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服（现代用法：水煎两次温服） 。 【原文】少阴病，始得之，反发热，脉沉者， 麻黄附子细辛 汤主之。（301 ） 【解说】本方所主，系太、少两感证。为少阴阳虚，感受寒邪所致。以发热、恶寒、无汗、脉沉 为特征。用 麻黄 解太阳寒邪， 细辛温少阴寒邪， 附子温经扶阳。三药相合，于扶阳之中促进解表，于 解表之中不伤阳气。 【运用】 一、咳嗽 医案：男性， 30 余。患感冒咳嗽，迁延未愈。曾服西药和中药，咳嗽不能止。肺部透视无异常。 经服药一月，咳嗽仍不好，来我处就医。体温 37 ．5℃，喉痒咳嗽，痰白而稀量少，神形憔悴，声微 嘶，困倦嗜卧，舌淡有薄润白苔，脉沉弦而尺部独浮。据脉证分析，当是风寒入于少阴。虽然不是 “少 阴病始得之 ’’的证候，但它是少阴病的见证则无疑义。于是乎，用 麻黄附子细辛 汤方，给服二剂，微 热退清，咳止声扬。原方出入，兼予调理，体力康复。 按语：风寒侵入少阴，肺气上逆而咳嗽，此属太少两感证。 《张氏医通 》说： “暴哑声不出，咽痛 异常，卒然而起，或欲咳不能咳，或无痰，或清痰上溢，脉多沉紧，或数疾无伦，此大寒犯肾也， 麻 黄附子细辛 汤温之，并以蜜制 附子噙之，慎不可轻用寒凉之剂。 ” 二、嗜睡 江克明医案：施某某，男， 21 岁， 1978 年 3 月 18 日初诊。神倦嗜睡十月余，头晕头胀，精神 不振，常有消沉感。每日早晨昏睡不起，呼之不易醒，昨日睡到中午才醒，曾遗尿于床上。先后服用 过养心、安神、开窍、活血等方药，效用不显。查血压 110 ／80mmHg ，脉象小缓，舌胖，苔薄。从 阳虚不振论治，拟 麻黄附子细辛 汤。处方： 麻黄 3 克，附子 3 克，细辛 2 克，炙 甘草 3 克，仙鹤草 30 克， 5 剂。， 月 23 日二诊：近几天早晨就醒，自觉头脑比以前清爽，中午精神振作。治已中的，原方续服 剂，显效。 按语：《灵枢 ?寒热病篇》云： “阳气盛则慎目；阴气盛则瞑目。 ”说明嗜睡多由阳气不振所致。邪传少阴经，阴寒过盛，阳常不足，故少阴病有 “但欲寐 一证。本案舌脉之象，显露少阴阳虚，用麻辛附子汤以振阳醒神也。 三、寒痹（坐骨神经痛） 陈明光医案：游某某，男， 53 岁。专程来城治病，经某医院诊断为坐骨神经痛，经理疗、针灸、 中西药治疗已三月余均未见好转，遂由某医生介绍来诊。患者素禀体弱，常居寒湿地带，腰髀连及腿 足掣疫痛难忍，遇冷加重，入夜尤甚，不能步履，脉沉细涩，舌质淡、边缘呈瘀点，此乃一派阴寒之 症候。拟温经散寒、化瘀通络之法，投 麻黄附子细辛 汤加味治之。 生麻黄 12 克，黄附片 10 克，细辛 9 克，鸡血藤 膏 9 克，红花 4 克，水煎服。 患者服药 7 剂，自觉疼痛减轻，能外出散步。余守上方加别虫 6 克，取其瘀寒并祛。连进 5 剂 以资巩固。 按语：腰属少阴肾府，脾属太阳膀胱。本案腰髀痛，遇冷加重，入夜尤甚，舌淡，脉沉细涩，系 阳虚不能卫外，寒湿乘虚侵袭肾与膀胱，经脉闭阻不通而致。本方以 麻黄开太阳之寒， 附子、细辛以温少阴之阳。又虑 “初痛在经，久痛在络 ’’，故加 红花、鸡血藤 膏化瘀通络，别虫走窜直达病所，以搜邪气。 四、哮喘 傅国光医案：钟某某，女， 46 岁， 1948 年 6 月 3 日诊。患哮喘十年，每因寒冷或气候骤变而发 病，此次因劳动后汗出着凉而起。诊见：恶寒，无汗，呼吸急促，喉中有哮鸣音，胸闷，咳痰清稀。 舌苔白滑，脉象沉迟。辨为冷哮。由素体阳虚，气不化津，冷痰壅聚，内伏于肺，遇感而发，方用 麻 黄细辛附子 汤： 麻黄 10 克，细辛 6 克，附子 10 克（先煎 30 分钟）。二剂。每日一剂，水煎二次，分早晚二次温服。 月 5 日复诊：药后哮喘见平，诸证亦退，后以金匮肾气丸加味调治而愈。 按语：恶寒、有汗，太阳有寒也；苔白滑、脉沉迟，少阴阳虚也。寒邪外袭，肺肾虚寒，气冷津 凝成饮，上干肺娇，而发哮喘。故用 麻黄附子细辛 汤解表温里，宣肺平喘。 五、水肿（慢性肾炎急性发作） 刘景祺医案：鞠某某，女， 55 岁， 1982 年 2 月 16 日初诊。患慢性肾炎已十余年，时轻时重， 反复发作。十年前患感冒，咽喉痛，后全身浮肿，腰痛，当时诊断为 “急性肾炎 。近来浮肿较剧，胸腹膨起憋胀，气短，手背、眼睑及小腿均有凹陷性浮肿，纳呆，全身无力，腰痛，怕冷以背部为甚， 下午低烧 37．5℃，尿常规化验：蛋白（ +++ ），白细胞（ + ），红细胞（ + ）。舌淡，苔薄白，脉沉浮。 此太少两感之证，治用 麻黄附子细辛 汤。 处