兰州大学检体诊断学课件 心悸与胸痛.ppt

心悸与胸痛 兰州大学第二医院 心悸Palpitation 兰州大学第二医院 余 静 Definition 心悸(palpitation)：是指自觉心跳或心慌,可伴心前区不适感。 Palpitation is not pathognomonic of any particular group of disorders; indeed, often it signifies not a primary physical disorder but rather a psychio disturbance. 病因与临床表现 1.心脏搏动增强 2.心律失常 (1)心动过速 (2)心动过缓 (3)心律不齐 3.心脏神经官能症 Disorders of the mechanism of the heartbeat. Organic or functional disturbance origination outside the circulatory system Palpitation as a manifestation of the anxiety state 发生机制 Mechanism Increased Stroke Volume Tachycardia Arrhythmia Individual differences 伴随症状 1.心悸伴心前区疼痛 2.心悸伴发热 3.心悸伴晕厥抽搐 4.心悸伴食欲亢进、消瘦、出汗 胸 痛chest pain  兰州大学第二医院心内科 常鹏 病因：非心源性 一、胸内非心脏结构 主动脉 肺动脉 肺支气管树 胸膜 纵隔 食管 膈 病因：非心源性 二、颈部或胸部组织 皮肤 胸部肌肉 颈、胸椎 肋软骨交接处 乳房 感觉神经 脊髓 病因：非心源性 三、膈下脏器: 胃 十二指肠 胰 胆囊 病因：非心源性 四、功能性疼痛或人为的疼痛 病因：心源性 缺血性胸痛: 心绞痛 、急性心肌梗死 心包炎 二尖瓣脱垂 主动脉瓣病变 牵涉痛 又称放射痛（radiating pain） 疼痛远离患病器官体表或深部组织 内脏病变与相应区域体表的传入神经进入脊髓同一节段，并在后角发生联系 牵涉痛 心绞痛： 除心前区、胸骨后疼痛外，常放射至 左肩 左臂内侧 左颈 左面颊 诊 断 要 点 病 史 问诊内容 胸痛部位 放射区域 性质 加重或缓解因素 持续时间和发作频率 伴随症状 胸痛部位 胸壁疾病：固定在病变部位，局部压痛 带状疱疹：沿肋间神经分布，疱疹不超过体表中线 心绞痛与心肌梗死：心前区、胸骨后、剑突下，伴左肩左臂放射痛 夹层动脉留：胸背部，向下腹、腰放射 食管、纵隔病变：胸骨后 胸膜炎：侧胸部 胸痛性质 食管炎：烧灼痛 带状疱疹：刀割样剧痛 夹层动脉留：撕裂样剧痛，难以忍受 气胸：撕裂样痛 心绞痛、心梗：压榨感、紧缩感、窒息感 胸膜炎：刺痛、隐痛 诱发或加重因素 心绞痛 食管炎 心包炎胸膜炎 ★活动 ★进食 ★咳嗽 ★惊吓 ★深呼吸 ★寒冷 ★饱食 ★过度激动 ★吸烟 疼痛缓解 心绞痛 休息 硝酸甘油 心肌梗死则不能由上述方法缓解 持续时间和发作频率 阵发性： 平滑肌痉挛 血管狭窄缺血 持续性： 炎症 肿瘤 栓塞 梗死 伴随症状 伴咳嗽、咳痰、发热： 气管、支气管、肺部疾病 伴呼吸困难 大叶性肺炎 肺栓塞 胸腔积液 气胸 伴随症状 伴咯血： 肺栓塞 肺癌 伴血压下降及休克： AMI 夹层动脉瘤 大块肺栓塞 伴随症状 伴吞咽困难： 反流性食管炎 食管癌 谢谢！ *兰州大学第二医院 检体诊断学 内脏感觉冲动 脊髓的体表感觉神经原 相应体表产生痛感 *兰州大学第二医院