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肛痈诊疗方案优化总结 　　肛痈(肛管直肠周围脓肿)中医诊疗方案　　肛门直肠周围脓肿，又称肛管直肠周围脓肿，是指肛门直肠周围间隙软组织因发生急慢性化脓性感染形成的脓肿。属中医学肛门痈疽的范畴。局部特征为肛门会阴红、肿、热、痛，并伴有不同程度的全身症状如恶寒、发热、食欲不振。常因脓肿破溃或切开引流后形成肛瘘。本病本病不论性别、年龄以及体质的强弱均可发生。　　一、诊断　　(一)疾病诊断　　1．中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》(ZY／T001，7—94)。　　局部症状：起病急骤，肛周肿痛，便时痛剧，继而破溃流脓经久不愈。全身症状：头身痛，乏力，大便秘结，小便黄赤。　　2．西医诊断标准：参照《外科学》第七版(吴在德等主编，人民卫生出版社，XX年)。　　(1)肛门烧灼痛或跳痛，排便或行走时加重，少数患者伴有排尿困难。　　2)可伴有发冷、发热、全身不适等症状。　　(3)肛周超声检查可测及脓腔。　　(4)血白细胞及中性粒细胞计数可有不同程度的增多。　　(5)肛门周围有硬结或肿块，局部温度增高、压痛或有波动感。　　位于肛提肌以下的脓肿，局部红、肿、热、痛症状较重而全身症状较轻；位于肛提肌以上的脓肿，局部症状较轻而全身症状较重，直肠指检可触及压痛性肿块，肛周穿刺可抽出脓液。　　必要时辅助直肠腔内超声检查，CT或MRI检查发现病灶可以确诊。　　(二)疾病分期　　1．急性期：肛管直肠周围硬结或肿块形成，疼痛，坠胀，呈持续性加重：　　2．成脓期：疼痛剧烈，肿块增大，红肿发热，中心波动感，坠胀不适，伴发全身全身症状，如发冷发热，倦怠乏力，食欲不振，大便秘结，小便黄赤等；　　3．溃破期：肿块缩小，形成硬结逐渐软化或脓肿破溃，形成瘘管，经久不愈。　　(三)疾病分类　　1．低位脓肿(肛提肌以下脓肿)：包括肛周皮下间隙脓肿、坐骨直肠间隙脓肿、肛管前后间隙脓肿、低位马蹄形脓肿。　　2．高位脓肿(肛提肌以上脓肿)：直肠后间隙脓肿、骨盆直肠间隙脓肿、直肠粘膜下间隙脓肿、高位括约肌间隙脓肿、高位马蹄形脓肿。　　3.高低复合位脓肿：指肛提肌上下各有一个或多个间隙同时受累者　　二、中医治疗方案　　治疗原则：　　1、一旦确诊，应及时切开排脓，以免脓肿向深部和周围组织蔓延，不应等待硬结变软或局部红肿，不拘泥于有无波动感，而延迟切开排脓。　　2、不应过分依赖抗生素而采用保守疗法，否则不但不能根治，还易致局部硬结长久难以消散。　　3、定位要准确。　　4、引流要彻底、通畅。　　5、书中应仔细寻找有无内口。　　6、浅部脓肿益行放射状切口。深部脓肿若行弧形切口，切口应在括约肌外侧，避免损伤括约肌；若行放射状切口，除后侧切口外，切口近端应在括约肌外侧。　　7、对肛提肌上之脓肿，处理要慎重，不能轻易作一次性切开，否则切断肛门括约肌深部和肛提肌引起肛门失禁，最好采用切开挂线法或分次手术。　　(二)内治法：早起多为实证或热证，治益清热解毒，活血祛瘀，软坚散结，以消法为主；中期脓成邪留，治益扶正托毒，以托法为主；后期脓出体虚，治益补气养血，健脾渗湿，滋补肝肾，以补法为主。　　辨证分型论治：　　1热毒蕴结　　证候：肛门周围突然肿痛，持续加剧，伴有恶寒、发热、便秘、溲赤。肛周红肿，触痛明显，质硬，表面灼热。舌红，苔薄黄，脉数　　治法：清热解毒，活血祛瘀，软坚散结。　　代表方剂：仙方活命饮　　常用药物：贝母15g、防风15g、赤芍药20g、当归尾15g、甘草6g、皂角刺(炒)12g、穿山甲(炙)10g、天花粉20g、乳香15g、没药15g、金银花30g、陈皮15g。　　2湿热下注　　证候：肛门周围红肿较重，肛门坠胀疼痛，身软倦怠，食欲不振，渴不多饮，大便燥结或稀溏，舌质红，苔黄腻，脉濡数　　治法：清热解毒利湿　　代表方剂：清热利湿汤　　常用药物：茵陈30g，垂盆草30g，金钱草30g，板蓝根15g，六月雪15g，白花蛇舌草15g，赤芍15g，炒麦芽15g，柴胡9g，焦山栀9g，青皮9g，甘草6g。　　3阴寒凝滞　　证候：畏寒肢冷，神疲倦怠，局部肿势散漫，肿块不红不热，坚硬而不痛或隐隐痛，苔白滑，脉迟缓。　　治法：温经散寒和阳散结　　代表方剂：阳和汤　　常用药物：熟地黄30g、肉桂6g、麻黄9g、白芥子12g、甘草6g4阴虚湿热　　证候：肛门红肿平塌，皮色暗红或不红，按之不热，疼痛轻微或刺痛如锥，成脓较慢，溃后脓液淡白，稀薄不臭。溃口内陷、成空壳状。一般不发热或略有虚热，或寒热往来，夜间尤甚，脉数、虚、细或濡。　　治法：滋阳清热，除湿软坚　　代表方剂：滋阳除湿汤　　常用药物：苍术25g、防风10g、陈皮10g、姜半夏15g猪苓15g、柴胡10g、升麻10g、独活1