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-- -- 胃癌学习记录 时 间： 2016.1.26 地 点：外一科医生办公室参加人员：所有医护人员 主 讲：雷拴虎 内 容：胃癌 参加人员签字： 第二节 胃癌 【概述】 胃癌是最常见的恶性肿瘤之一，其发病率与死亡率相近，治疗效果很差， 5 年生存率仅 约为 20%～ 30%，明显低于大肠癌。 60 岁以上人群为高发人群，男女发病比例约为 2:1 。我国 为胃癌的高发地区，其原因可能与饮食习惯、生活环境、幽门螺杆菌感染等因素有关。 【临床表现】 胃癌早期的临床症状多不明显，也不典型，类似胃炎等非特异的症状，如上腹不适、 隐痛、嗳气、返酸、食欲减退、轻度贫血等。 ; H( e v B2 S+ |# A 随着病情的发展，日渐出现明显的上腹部疼痛、食欲不振、消瘦、进行性贫血、甚至呕吐、上腹部包块，此时诊断为胃癌并不困难，但治愈的可能性已经太小，因此为获得较好 的治疗效果，应重视胃癌早期所出现的非特异性症状。  3 O f# O, C9 p1 |0 Z 3. 遇到下列情况之一者均应警惕胃癌的可能性，作进一步检查：  / Z5 w8 N) |; ^ 1）以往无胃病史而出现上述早期症状，或已有长期溃疡病史而近来症状明显或疼痛规律性改变者，特别是 40 岁以上患者； $ `0 v. X. o# ]/ S1 i# H （ 2）有胃酸减少或胃酸缺乏，萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉等病史者须定期系统检查； 9 v# V; （ 3）原因不明的消瘦、贫血、黑便或大便潜血试验阳性者。 【主要检查】 （一 ) 体格检查： ．全身检查、有无营养不良、贫血及锁骨上淋巴结肿大； ．腹部有无压痛、饱满、紧张感、能否触及包块； ．直肠指检。 （二 ) 实验室检查： / M6 U- G0 t2 u# u; p( o( O8 E6 t （ 1）普外科术前常规检查，大便常规检查及潜血试验； 1 V: _$ ~ r7 {+ x6 Z; ]- V （ 2）胃液分析。 （三）器械检查： 0 L1 n( Q/ }3 t# 1）胃镜检查加活检， X 线双重对比造影； 2）腹部 B 超、 CT检查，了解有无肝脏转移，腹腔淋巴结转移； 3）必要时 ECT全身骨扫描检查有无骨转移。 【诊断要点】 （一）早期无症状或仅上腹不适，隐痛、嗳气、返酸、食欲减退、轻度贫血等；病情进展后可出现明显的上腹部疼痛、食欲不振、消瘦、进行性贫血、甚至呕吐或上腹部包块；晚 期可有肝肿大、黄疸、腹水、可并发穿孔、出血； 0 ]0 m% i% @+ t （二）体检早期常无发现，上腹部深压痛或轻度肌张力增强是唯一值得重视的体征，晚期部分病人上腹部可触到肿块，直肠前陷窝或脐部肿块、锁骨上淋巴结肿大等转移癌体征； （三）实验室检查：部分病人有贫血、血浆白蛋白减低及大便潜血阳性； （四） X 线钡餐检查：是诊断胃癌的主要方法之一，近年来采用气、钡双重对比造影，粘膜显像清晰，不显示粘膜细微变化； （五）纤维胃镜检查：可直接观察病变和取活检作病理检查，对早期发现胃癌有很大帮助，如合并脱落细胞学检查可提高诊断准确性。但对粘膜表面改变不明显的粘膜下浸润癌不如 X 线诊断准确； （六）腹部 CT和 B 超检查可发现肝内肿块和腹腔淋巴结肿大情况， 有助于诊断和临床分 期； （七）个别病例可加行腹腔镜检查，如：原因不明的腹水、伴有卵巢肿瘤等。 【鉴别诊断】 1 ．胃溃疡； ( O- Q3 m: h ?5 z; \6 N$ ~ 2．胃良性肿瘤、胃肉瘤、胃淋巴瘤。 5 i 【临床病理分期】 根椐术后对肿瘤（ T）侵犯深度将胃癌分为四期： T1 浸润至粘膜或粘膜下层； 9 @+ ^! ^# S0 A% Q: e2 r7 u T2 浸润至肌层或浆膜下； T3 穿透浆膜层； T4 侵及邻近组织和器官。 s- E% O7 ~5 V0 I y* X 根据淋巴结（ N）转移可分为： N1 指距原发肿瘤 3cm 以内的淋巴结转移； ( w) r4 u6 [, H N2 指距原发肿瘤 3cm 以外的淋巴结转移；包括胃左动脉、肝总动脉、脾动脉和腹腔动脉 周围的淋巴结； M0 无远处转移； M1有远处转移，包括肝、十二指肠韧带内，胰头十二指肠后、肠系膜血管根部，结肠中 动脉旁及腹主动脉旁的淋巴结转移。 病变局限于粘膜下层的胃癌，不论是否有淋巴结转移，通常称之为“早期胃癌”，其余 称“进展期胃癌”。 ; 【治疗要点】 1． 基本原则： （ 1）胃癌诊断一经确立、除确已有远处转移或恶病质外，应力争早期行剖腹探查； 5 2）胃癌因全身或局部原因不能做根治性切除时， 应争取做原发灶姑息性切除， 以利开展综合性治疗； 3）进展期胃癌既使施以根治性切除， 也必须积极辅以化学治疗及免疫治疗以提高疗效； 3 I2 M （ 4）各种综合治疗方案应根据病