兰州大学医学影像学课件 椎间盘02.ppt

腰椎间盘突出症的临床及影像学诊断 “腰椎间盘突出症”的诊断是根据病史，临床症状、体征和影像学检查，综合分析得出的。对于少数疑难病人的诊断，需要应用CT、MRI及其骨扫描等检查方法。 椎间盘突出症 北美脊柱协会（North American Spine Society）对该病的命名 椎间盘突出（Herniation）包括四种病理 椎间盘膨隆（annuler bulge） 椎间盘凸出（protrusion） 椎间盘脱出（extrusion） 椎间盘游离（free fragment disk） “腰椎间盘突出症”的诊断应该明确解决以下几个问题 1．肯定腰腿痛，确系由“腰椎间盘突出症”引起；确实能识别和排除结核、肿瘤、椎管狭窄、脊椎滑脱、脊椎裂等疾患。 2．确定“腰椎间盘突出症”的平面，明确定位。 3．确定“腰椎间盘突出症”的类型。 4．有无合并疾病的存在，如椎管狭窄、脊椎滑脱等。 发病率 “腰椎间盘突出症”是骨科的常见病和多发病，是腰腿痛最常见的原因。据青岛医学院附院1958～2001年门诊、住院病人共120420例。其中“腰椎间盘突出症”住院病人2810例，占总人数的2.33%。本病多发生于青壮年，其中21～45岁，占66%，男多于女，男性占70%，女性占30%。造成原因主要有（1）劳损；（2）外伤；（3）寒冷、潮湿；（4）突然的肌肉收缩等。腰椎间盘突出的平面多发生于活动的脊柱和固定的骶骨交接处，因此处活动度大，承受的压力最大，椎间盘容易发生退变和损伤，故以L4、5和L5~S1间盘发病率最高。据国内、国外报道。L4、5和L5~S1两个椎间盘突出占总人数的95%以上。 临床表现 症状 1．腰痛和下肢放射痛 2．跛行 3．脊椎畸形和活动受限 4．棘突旁的压痛和放射痛 5．神经功能损害 —运动、反射、感觉 不同部位腰椎间盘突出症临床表现 腰椎间盘突出症疼痛的特点 1．下肢痛沿神经分布区放射，故称为根性放射痛 2．疼痛与腹压有关 3．疼痛和活动体位有明显的关系 临床表现 常用检查方法与体征： 直腿抬高试验（Lasegue征） 直腿抬高加强试验（Bragard 征） 健腿抬高试验（Fajersztajn征） 屈髋伸膝试验（Kernig征） 颈静脉压迫试验（Naffziger征） 仰卧挺腹试验 屈颈试验 股神经牵拉试验。 影像学表现 X线平片 1.椎间隙狭窄，可均称或不均称 2.椎体后缘唇样肥大增生，骨桥或游离骨块 3.脊柱生理曲度异常或出现脊柱侧弯 4.髓核突入椎体形成许莫氏（Schmorl）结节 影像学表现 脊髓造影 —将阳性或阴性造影剂（指空气）注入蛛网膜下腔，通过X线检查，观察脊髓及硬膜囊周围的组织状态及有无异常所见，称之为脊髓造影。80年代以前脊髓造影比较常用；80年代以后由于CT和MRI的问世，已基本替代脊髓造影。 脊髓造影的方法：病人侧卧于X线检查床上，患侧在下。腰背部皮肤消毒，在L4、5椎间隙作腰椎穿刺，进入蛛网膜下腔。在注入造影剂前抽出相应数量的脑脊液，抽出时速度应缓慢。然后注入造影剂（伊索显）。在X线电视下观察造影剂在蛛网膜下腔内的流动情况，发现病变时立即点片（正位、侧位、必要时摄双斜位片。） 影像学表现 脊髓造影 1. 向后正中突出：在椎间隙水平的造影剂侧位片示前缘呈凹陷，为突出椎间盘的压迹，深度约2ｍｍ，较大的压迹向后正中突出并常使神经根受压。 2. 向后外侧突出：正位及斜位片造影剂向单侧方压迹伴神经根偏斜，抬高或截断，神经根因水肿而增粗。 3. 向侧方突出、仅神经根鞘偏斜、移位或截断，硬膜囊多无形态改变。 4. L5~S1椎间盘突出可被遗漏。因腰骶部硬膜外间隙较宽及硬脊膜尾部抬高变细。 * 跟腱反射减弱或消失 无改变 膝反射减弱或无力 反射改变 偶有足跖屈无力 足趾背伸无力 伸膝无力 肌力改变 小腿及足外侧 小腿外侧或足背 小腿前内侧 麻木部位 骶髂、髋、大腿、小腿及足跟外侧 骶髂、髋、大腿和小腿后外侧 骶髂、髋、大腿前外侧、小腿前侧 疼痛部位 S1神经根 L5神经根 L4神经根 受累神经 L5~S1 L4~5 L3~4 椎间盘突出部位 *