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血栓和止血一般检验  例如： 同一标本在两个实验室分别用ISI为2.8和1.2的组织凝血活酶试剂检测，其PT分别为20.5秒和42秒（正常对照为12秒），PTR分别为1.71和3.50。 以PT和PTR表示结果，差异较大， 但两者的INR都在3.0-4.5范围内，口服抗凝剂的用量属同一水平，无显著差异。 参考值： PT 成人：11-15s 新生儿延长2-3s 早产儿延长3-5s(3-5天后达成人水平） 2. PTR: 0.85-1.15 3. INR: 不同抗凝治疗需不同的INR PT检测的临床意义： PT延长：PT超过正常对照3秒以上或PTR超过参考范围即为延长。见于先天或获得性FI（0.5g/L), FII, FV, FVII, FX(40%)缺乏。 PT对FVII, FX缺乏比对FI, FII缺乏更灵敏，但对肝素的敏感性不如APTT. PT缩短： 先天性FV增多 DIC的高凝期 口服避孕药、血栓前状态及血栓性疾病 PT检测的临床意义： 3.口服抗凝药的监测：INR为2-4为适宜范围 4. PT混合试验：用于抗凝物质的筛选 活化部分凝血活酶时间（APTT) 原理： 在抗凝血浆中，加入足量的活化接触因子激活剂（如白陶土）和部分凝血活酶（代替血小板磷脂），再加入适量的钙离子，记录从加入钙离子到血浆开始凝固所需的时间，即为APTT。该试验是反映内源性凝血途径最常用的试验之一。 方法学评价： 手工法： 重复性差，耗时 操作简便，准确性好，为参考方法 仪器法： 快速，敏感，简便，精度高 准确性不比手工法高 APTT取代普通试管法CT 质量控制： 类似PT测定 激活剂和部分凝血活酶试剂 不同激活剂对APTT的敏感性比较 +++ + ++ 鞣花酸 ++ +++ +++ 硅藻土 + ++ ++++ 白陶土 对狼疮抗凝物敏感性 对肝素敏感性 对因子敏感性 激活剂 质量控制： 标本采集和处理：类似PT测定 注意：冷冻血浆可减低APTT对狼疮抗凝物质以及对XII, XI, HMWK, PK缺乏的灵敏度；室温下，FVIII易失活，高脂血症可使APTT延长。 参考值： 各室应建立自己的参考值 25.07-35.0s（ 通常35s) 临床意义： APTT反映FXII, XI, IX, VIII, II, I, V, X的水平 可检出低于正常水平15%~30%血浆凝血因子的异常。 对FVIII和FIX的缺乏的灵敏度比对FXI, FXII和共同途径中的凝血因子缺乏更敏感。 注意：单一因子活性增高可使APTT缩短，其结果可能掩盖其他凝血因子缺乏的情况。 * * 血栓和止血一般检验 正常止血和凝血机制： 一、止血机制 二、凝血机制 三、抗凝系统 Hemorrhage Clot formation fibrinolysis Regulators of clot formation Regulators of fibrinolysis 一、正常止血机制 （一）血管壁的作用 （二）血小板作用 （三）血液凝固作用 （一）血管壁的作用 正常血管的功能： 舒缩功能: PGI2,TXA2 抗血栓作用: AT,PGI2,EDRF 促血栓作用：vWF,PAF,TXA2,TF,PAI 血管在生理性止血中的作用 1.血管收缩 2.血管壁抗血栓特性减弱 3.促进血小板粘附、聚集反应 4.激活凝血过程 血管损伤（抗血栓形成特性 ） 血管收缩 血管内皮下成份暴露 合成表达组织因子 血流减弱 血小板粘附、聚集、释放 凝血酶形成 纤维蛋白形成 血栓形成 血管在止血中的作用示意图 （二）血小板作用 一、血小板的初期止血功能 1.粘附反应 2.聚集反应 3.释放反应 二、血小板的二期止血功能 1.血小板内源性凝血因子 2.血小板表面的磷脂的促凝活性 3.胶原诱导的凝血活性 4.接触产物生成活性 1.外源性凝血途径 2.内源性凝血途径 3.共同凝血途径 （三）血液凝固作用 二、正常凝血机制 (一）凝血因子及其特性 1. 编号：I~XIII， 共12个，VI为Va 2. 激活的凝血因子用a表示 3. 未编号的凝血蛋白：激肽释放酶原（PK），高相对分子量激肽原（ HMWK） （二）凝血机制 1. 外源性凝血途径：形成FVII-Ca2+-TF复合物 激活FX 加快激活FVII 激活FIX（内源性凝血） 2. 内源性凝血途径：形成FIXa- Ca2+-FVIIIa-PF3复合物 3. 共同途径： 凝血活酶（Xa-FVa-PF3- Ca2+ )生成 凝血酶形成 纤维蛋白形成 (三）凝血过程基本特征： 1. 凝血蛋白酶促反应有逐级放大功能 2. 外源性凝血途径先启动 3. 内源性途径由外源性途径激活 4. 凝血过程具有