胎心率电子监护.pptVIP

胎心率电子监护 胎心率变化的原因 维持胎心率基线的中枢在延髓。交感神经兴奋使胎心加快，副交感神经兴奋使胎心减慢。两者共同维持胎心率平衡 胎动和胎儿躯干受宫缩压力的刺激，兴奋交感神经使胎心加快 胎头受压时颅内压增高，兴奋副交感神经使胎心率下降 宫缩时脐带和胎盘受压使血流暂时受阻，血压升高刺激颈动脉窦压力感受器，放射性使胎心率下降 胎心音听诊的临床评价 优点 产科临床工作中发挥了重要作用 缺点与局限性 听数遗漏，听数错误，只能获得一定时间内的平均心率，无法发现胎儿缺氧早期的及较小的变化 胎心率监护的分类 外监护 方法 超声多普勒胎心音探头和宫缩压力传 感器均置于孕妇腹外 简便可重复 内监护 方法 胎心音电极直接刺入胎儿头皮，宫缩 压力传感器直接置于子宫内 仅用于产程、胎膜已破的产妇，有感染和胎儿损伤的可能 胎心率曲线的基本类型 胎心率基线 过速、正常、过缓 胎心率基线细变异 长变异、短变异、变异 消失、正弦波 一过性胎心率变化 加速 周期性、非周期性 减速 早发、迟（晚）发、变化（轻、重） 特殊减速 延长减速、棘波减速、混合减速、融 合性心动过缓、终末减速 胎心率曲线 胎心率基线 无胎动、无宫缩影响时10分钟以上的胎心率平均值 是一条波动起伏的带状曲线，曲线中央的一条假想线为胎心率基线 正常范围120~160bpm 胎心率曲线 胎心率基线分为三大类 过速160bpm ?重度180bpm ?轻度161~180bpm 胎心率曲线 胎心率基线分为三大类 正常120~160bpm 胎心率曲线 胎心率基线分为三大类 过缓120bpm ?轻度100~119bpm ?重度100bpm 胎心率曲线 孕期胎心率过速的意义与原因 未成熟儿由于迷走神经优势差而心动过速 分别触诊刺激导致连续胎动 母体感染或其他原因引起的发热 母体使用阿托品类药物 母体贫血 胎儿发作性房性心动过速 孕妇情绪激动而心动过速，胎心率也随母亲的心率加快而增加 胎心率曲线 分娩期胎心率过速的意义与原因 胎儿窘迫的信号 母体使用阿托品或其他?受体兴奋剂 母体或羊膜腔感染 急性贫血－胎盘早剥，前置血管破裂 母体低血压 胎心率曲线 胎心率过速与胎儿窘迫的关系 分娩过程发生胎心率进行性加快是胎儿窘迫的警戒信号，是缺氧的早期表现 胎心率过速合并长变异减少、迟发减速、变化减速（即便是轻度）之一时，应考虑为胎儿窘迫 仅有胎心率过速一项持续在180bpm以上，也提示胎儿窘迫 胎心率曲线 妊娠期胎心率过缓的意义与原因 轻度胎心率过缓，伴正常细变异，无不良后果 重度胎心率过缓多伴有胎儿先天心脏结构异常或伴有胎儿心脏传导阻滞 胎心率曲线 分娩期胎心率过缓的意义与原因 轻度胎心率过缓没有减速发生，无不良后果 重度胎心率过缓为胎儿窘迫的特征 胎心率过缓的原因（胎儿窘迫、产妇使用交感神经阻滞药、腰麻） 胎心率曲线 胎心率过缓与胎儿窘迫的关系 120bpm，并逐渐下降者是胎儿缺氧的先兆 120bpm ，合并变异减少、迟发减速、变化减速、长时间有胎动没有加速是胎儿窘迫的重要特征 100bpm ，持续3~5分钟以上是胎儿窘迫的严重情况，须尽快结束分娩 胎心率曲线 胎心率基线细变异 定义：胎心率基线上重复而快速的变化小波 胎心率曲线 胎心率基线细变异（短变异） 定义：胎心搏动这一跳的胎心率数值与下一跳的胎心率数值之差 正常值：无胎动和子宫收缩的情况下为3~4bpm 特点：变异极小，隐没在胎心率基线中肉眼不能分辩。加快走纸速度肉眼可以观察，目前可通过计算机进行分析 胎心率曲线 胎心率基线细变异（长变异－常用） 定义：胎心率基线上肉眼可见上下摆动的波，此波由振幅及周期组成 正常值： 振幅在胎儿安静睡眠时为6~10bpm，胎动活跃时为10~25bpm，正常范围6~25bpm 　周期为3~5cpm，一般≥6cpm 特点：变异肉眼能够分辩．也可通过计算机分析 胎心率曲线 胎心率基线细变异 长变异与胎儿状况（三周期） 胎儿熟睡期：振幅降至4~6bpm，不出现胎心加速，基线呈细锯齿状 胎心率曲线 胎心率基线细变异 长变异与胎儿状况（三周期） 胎儿睡意朦胧期：振幅在6~12bpm，但仍不出现胎心加速 胎儿清醒期：振幅在6~14bpm，随母体自觉的胎动出现胎心15bpm的加速 胎心率曲线胎心率基线细变异分类 振幅分类 静止型5bpm 狭窄型6~10bpm 波浪型11~25bpm 突变型25bpm 周期分类 不活跃5cpm 中度2~6cpm 正常6cpm 胎心率曲线 细变异（LTV）增加的意义 胎儿轻度低氧血