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早唐报告妊娠相关蛋白a(mom)0.96(共1篇) 　　孕早期或孕中期唐氏筛查及孕早期孕中期联合唐氏筛查　　摘要　　背景：目前尚不清楚谁是最好的唐氏综合征筛查方法：孕早期筛查、孕中期筛查，还是孕早期和孕中期联合筛查。　　方法：对单胎妊娠的妇女进行孕早期联合筛查和孕中期四联筛查。我们比较了孕早期孕中期逐步序贯筛查、孕早期孕中期综合筛查及不包括NT测量的孕早期孕中期血清综合筛查。　　结果：38167名病人做了孕早期筛查，发现117个胎儿患有唐氏综合征。假阳性率为5%时，孕11、12、13周的孕早期联合筛查的唐氏综合征检出率分别为87%、85%和82%，孕中期四联筛查的检出率为81%，孕早期孕中期逐步序贯筛查的检出率为95%，孕早期孕中期血清综合筛查的检出率为88%，在孕11周进行孕早期筛查的孕早期孕中期综合筛查的检出率为96%。　　除了孕早期孕中期综合筛查和孕早期孕中期血清综合筛查外，其他配对比较也发现不同的筛查之间存在显著差异。　　结论：孕11周进行的孕早期筛查优于孕中期四联筛查，但是孕13周进行的孕早期筛查结果与孕中期筛查结果相似。孕早期孕中期逐步序贯筛查和综合筛查都有较高的检出率和较低的假阳性率。　　自从1990年代早期Nicolaides及其同事推出以来，孕早期唐氏综合征筛查，包括用超声测定胎儿颈项透明层的厚度，已日益普及。纳入8514例妊娠的美国迄今规模最大的一项孕早期唐氏综合征筛查研究报道，假阳性率为5%时的检出率为79%。　　在美国，孕中期筛查仍然是最常用的评估唐氏综合征风险的方法。当孕中期四联筛查中包括抑制素A时，假阳性率为5%的检出率为81%。尽管如此，可是几乎没有什么资料可以用来比较孕早期和孕中期筛查。更复杂的风险评价选择包括序贯筛查和综合筛查。　　由于在孕早期和孕中期筛查期间发生的自然流产可能引起偏倚，因此对妊娠的不同时期进行的筛查进行准确的比较依然非常困难。我们进行孕早期和孕中期风险评估(FASTER)的目　　+3　　+6　　的是，通过在大规模人群中的前瞻性研究，为比较目前所使用的各种唐氏综合征筛查提供直接资料。　　42367名患者进入研究　　名患者不符合研究标准或拒绝　　38189名符合研究标准　　134　　例的胎儿有囊性水囊瘤　　例胎儿为无脑儿　　38033例做了孕早期筛查　　36306例做了NT测定37843例做了孕早期血清测定35236例做了孕中期血清测定　　　　例有完整的孕早期资料　　33546例有完整的孕早期和孕中期资料　　图研究中的研究对象　　NT：胎儿颈项透明层厚度；DS：唐氏综合征　　表1.被纳入研究的38033名妇女的人口学特点特点　　孕妇在预产期时年龄＜35岁≥35岁　　孕妇数　　胎儿患DS的病人数2864　　占总孕妇数的百分比　　孕妇的种族白人西班牙裔黑人亚洲人其他　　孕早期筛查时的孕周10周+3天至10周+6天11+0至11+6天12+0至12+6天13+0至13+6天　　11053　　429　　1　　　　孕妇在预产期时的平均年龄为±岁；孕妇的种族由孕妇自己报告。　　表2.孕早期和孕中期唐氏筛查的效果唐氏筛查　　风险截止点　　检出率　　假阳性率　　百分比百分比　　孕早期联合筛查不包括水囊瘤包括水囊瘤孕早期联合筛查不包括水囊瘤包括水囊瘤孕中期四联筛查　　1：1501：1501：3001：3001：300　　7782(96/117)　　82(75/92)86(100/117)85(74/87)　　11　　孕早期孕中期序贯筛查孕早期1：15094(82/87)　　孕中期1：300　　由于孕中期以前水囊瘤胎儿的自然流产率尚不清楚，而大部分唐氏综合征胎儿是在此阶段被发现，因此检出率容易出现偏倚。在序贯筛查时可以独立计算孕早期和孕中期的检出率，它们的风险截止点分别是1：150和1：300。　　表3.假性率为5%时唐氏综合征受累妊娠的孕早期筛查的标志物的MoM值　　标志物进行筛查的孕周　　MoM中值　　颈项透明层厚度估计值　　　　观察值()(–)(–)PAPP-A估计值　　　　(–)　　观察值(–)(–)fβhCG估计值　　　　(–)　　观察值(–)(–)　　检出率估计　　颈项透明层厚度PAPP-AfβhCG　　　　　　　　CI：可信区间；PAPP-A：妊娠相关血浆蛋白A；fβhCG：游离的人绒毛膜促性腺激素β亚单位。MoM估计值是根据孕龄和筛查指标的回归线计算出来的。不考虑孕妇年龄的检出率估计。　　方法　　研究人群　　从1999年10月至XX年12月，本研究在美国的15个中心进行。本研究通过了机构审查委员会的批准，每个参与者都会得到一份书面知情同意书。纳