2009年版咳嗽诊治指引的解读.PDFVIP

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Medication Joumal,Nov2011,V01.9,No.6 临床药物治疗杂志2011年11月第9卷第6期Clinical ·专家评说· 2009年版咳嗽诊治指南的解读 【作 者】 吕寒静邱忠民 同济大学附属同济医院呼吸内科 (上海200065) 本文仅对新版指南的慢 【摘 要】 慢性咳嗽是常见的临床症状,其处理也是2009年版咳嗽诊治指南的主要内容。 性咳嗽部分进行解读,重点讨论其与旧版指南及国外指南的异同之处,阐明新版咳嗽指南的相关修改 背景、主要优点和存在问题。对慢性咳嗽常见病因诊治和经验性治疗也进行了论述。 【关t词】慢性咳嗽;诊治指南;病因治疗;经验性治疗 【中图分类号】 R56;R9 【文献标志码l A 【文章编号】 1672—3384(2011)一06—0006—05 慢性咳嗽是指病程8周,以咳嗽为唯一或主 在1—2周内逐渐消失,3周很少见,作此划分 要的,胸部体检和x线胸片未见明显异常的临床症 的主要目的是将呼吸道感染性疾病排除在外。后 状。慢性咳嗽在临床上很常见,可影响患者的日常 来发现呼吸道感染引起的咳嗽在急性期症状如发 工作和生活质量,涉及病因众多,临床诊治有时很 热、打喷嚏和流涕等消失后,仍可持续到8周。因 困难,是每个呼吸内科医生经常碰到的难题。 此,在2000年又将慢性咳嗽重新定义为病程8 为规范慢性咳嗽的诊断和治疗,近年来多个 周,而将咳嗽时间持续3—8周者称为亚急性咳 国家相继颁布了各具特色的咳嗽诊治指南。中 嗽。在我国旧版指南中,慢性咳嗽定义为咳嗽病 华医学会呼吸病学分会哮喘学组在2005年发布 程≥8周而不是8周,与亚急性咳嗽在时间上存 的《咳嗽的诊断和治疗指南(草案)》¨1(简称为 在重叠。这个时间划分不精确的缺陷在新版指南 旧版指南)基础上,2008年组织有关专家对指南 中已得到纠正。 进行了修订和完善,形成和公布了《咳嗽的诊断 新定义的慢性咳嗽将绝大部分感染后咳嗽 排除在外,有利于病因诊断和分类处理,方便 和治疗指南(2009版)》¨1(简称为新版指南)。 新版指南总结了旧版指南在应用与推广过程中 临床医生的诊治,也有利于临床研究结果的比 的经验和教训,又反映了国内外有关咳嗽临床研 较,但也存在强制性和绝对性之嫌。如咳嗽病 究的进展,对临床实践指导性更强。鉴于慢性咳 程相差1—2d就成为亚急性咳嗽和慢性咳嗽 嗽的诊治是新版指南的核心部分,本文仅对这部 的分界点,导致不同的处理,可能在临床上有 分相关内容进行解读。 误导作用。另外,慢性咳嗽都是从急性和亚急 l慢性咳嗽定义 性咳嗽演变而来,人为机械的时间划分有可能 慢性咳嗽最早定义为病程≥3周的咳嗽,而 影响整个病程的连续性观察。虽然感染后咳嗽 3周者称为急性咳嗽。当时认为急性上呼吸道 大多属亚急性咳嗽,但少部分也可迁延至慢 感染和急性气管一支气管感染引起的咳嗽症状多 性,临床上应予注意。 of a1.Effectcarbocisteineonacute infliximabinmoderatetoseverechronicobstructive di

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