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* 有机磷农药中毒 LUCKY Harvest Metalwork Factory 1  有机磷农药的认识 常见的有机磷农药 LUCKY Harvest Metalwork Factory 2 （1）剧毒类：对硫磷(parathion1605）、内吸磷（1059）、甲拌磷(thimet）。 　 （2）高毒类：甲基对硫磷、敌敌畏(dichlorphos）、乐果(rogor）（中度毒性）。 有机磷农药（organophosphoruspesticide） 按其毒性分三大类 　（3）低毒类：马拉硫磷(karbofos）、敌百虫。 有机磷农药中毒 LUCKY Harvest Metalwork Factory 3 中毒途径及潜伏期 1、有机磷农药中毒的途径可通过皮肤进入人体 。 例如： 喷洒时污染了皮肤或黏膜 2、在喷洒过程的气雾可由呼吸道吸入 。 例如：儿童在刚喷洒过农药的田里玩耍；在农药仓库中 停留均可中毒 3、自服和误服者由消化道吸收 。 例如：误食被农药污染的食物；乳母在喷洒农药后未洗 手，换衣服就给婴儿哺乳，造成婴儿中毒；自杀或投毒 。 （1）经皮肤吸收者：潜伏期最长约2～6小时，吸收后 有头晕、烦躁、出汗、肌张力减低及共济失调等症状。 （2）呼吸道吸入 ：经呼吸道者，潜伏期约30分钟，吸 入后产生呼吸道刺激症状。呼吸困难，视力模糊，而后出现 全身症状。 （3）消化道吸收 ：经口服者约5～20分钟早期出现恶 心、呕吐，以后进入昏迷状态 。 有机磷农药中毒 LUCKY Harvest Metalwork Factory 4 发病机制及表现 ◆有机磷农药从消化道、呼吸道和皮肤进入机体， 经血液和淋巴液循环分布到全身各器官和组织产生毒性作用， 主要是抑制胆碱酯酶(AChE)的活性，胆碱能神经末梢正常释 放的递质ACh不能有效水解，导致Ach在体内大量堆积。 ◆有机磷农药中毒，一般认为是抑制了胆碱酯酶的活性造成组织中乙 酰胆碱的积聚，胆碱能神经末梢正常释放的递质ACh不能有效水解， 其结果引起胆碱能受体活性紊乱，而使有胆碱能受体的器官功能发 生障碍。 由脏器平滑肌、腺体、汗腺等兴奋而引起的症状，与毒蕈中毒所引 起的症状相似，则称为毒蕈样症状（M样） 由交感神经节和横纹肌活动异常所引起的症状，与烟碱中毒所引起 的症状相似，故称烟碱样症状。 （N样） ★ ★ 有机磷农药中毒 LUCKY Harvest Metalwork Factory 5 临床表现 （1）M样表现：副交感神经和分布于汗腺的交感神经节后纤维的胆碱能 受体兴奋，表现腺体分泌增加，可见大汗、流涎和支气管分泌 物增多。虹膜括约肌收缩使瞳孔缩小，胃肠平滑肌兴奋引起恶 心、呕吐、腹泻、腹痛。心血管系统受抑制而致心跳缓慢，血 压下降，此与毒蕈中毒症状相似故称毒蕈碱样 。 （2）N样表现：运动神经肌肉连接点胆碱能受体兴奋，表现肌肉纤维颤动 或抽搐，晚期则见肌无力或麻痹。交感神经节前纤维和支配肾 上腺髓质的交感神经胆碱能受体兴奋可见血压上升、心率加快、 体温升高等症状，这与烟碱中毒的症状相似，称烟碱样作用。 （3）中枢神经细胞触突间胆碱能受体兴奋，则产生中枢神经系统 功能失调症状，中毒早期有头晕、头痛以后出现言语障碍、神志不 清和阵发性抽搐等，有机磷中毒可因呼吸中枢麻痹而致死。 （4）并发症： 神志不清和阵发性抽搐，可因呼吸中枢麻痹而致死 有机磷农药中毒 LUCKY Harvest Metalwork Factory 6 诊断鉴别诊断 　 部分病例容易被忽略，特别是早期出现中枢神经抑制，循环、呼吸及中枢神经衰竭者，应及时了解有关病史并做有关检查，排除中毒可能。 1.病史确定有接触食入或吸入有机磷杀虫剂历史。 2.中毒症状出现中毒症状其中以大汗、流涎、肌肉颤动、瞳孔缩小和血 压升高为主要症状。 皮肤接触农药吸收致中毒者起病稍缓慢，症状多不典 型，须仔细询问病史，全面体检有无皮肤红斑水疱，密切观察临床演变协 助诊断。 3.呕出物或呼出气体有蒜臭味。 4.实验室检查：血液胆碱酯酶活性测定显著低于正常 5.有机磷化合物测定将洗胃洗出的胃内容物、呕吐物或排泄物作有机磷分析。 鉴别诊断： 对不典型病例或病史不清楚者，应注意排除其他疾病，如其他食物中毒、毒蕈中毒和乙型脑炎等，测血胆碱酯酶活性可鉴别。 有机磷农药中毒