水蛭临床和实验研究进展.doc

在文献挖掘和个案经验介绍的同时,应用现代医学科学方法研究水蛭治疗中风的论著也不断见诸杂 在文献挖掘和个案经验介绍的同时,应用现代医学科学方 法研究水蛭治疗中风的论著也不断见诸杂志。王氏等观察水 蛭治疗脑卒中的疗效,将 400 例急性缺血性脑中风患者随机分 为两组,治疗组 212 例,口服水蛭配伍黄芪、地龙等药组成的神 脑康胶囊；对照组 188 例,口服脑益嗪片,观察 8 周。结果,治 疗组治疗后神经功能缺损评分显著高于对照组(P ＜0.01), HDL、apoA 与对照组相比显著升高(P ＜0.01),LDL、apoB 与对 照组相比下降明显(P ＜0.05)。证实了水蛭制剂治疗急性缺血 性脑中风能明显改善神经功能缺损程度,并能使患者的脂代谢 紊乱得到改善。 李氏运用循证医学方法对疏血通注射液、通心络胶囊、 单味水蛭制剂、脑心通胶囊、血栓心脉宁胶囊等 7 种单复方水 蛭制剂治疗急性期缺血性脑卒中的临床疗效采用临床总有效 率、神经功能缺损评分、日常活动能力评分中的 1 项或几项指 标进行了疗效的系统评价。评价结果显示,对于急性期缺血性 脑卒中患者,疏血通注射液在提高临床疗效、改善神经功能缺 损状况、提高日常活动能力方面均显示出较好的治疗作用。 水蛭不仅对脑中风有治疗作用,对外周神经的作用也逐渐 得到验证,钮氏等观察了 16 例活血通脉胶囊治疗糖尿病神经 病变的疗效,发现正中神经和腓总神经运动传导速度、正中神 经和腓浅神经感觉传导速度 4 项神经传导速度,治疗前后比较 差异有统计学意义,P ＜0.01。活血通脉胶囊的主药是水蛭,结 果提示本药有强烈的溶解血栓、降血脂、改善血液流变性、降 低血液粘度和抗凝作用,它可以有效地改善微循环,促进周围 神经损伤的修复,进而改善诸多临床症状。 古今名家的经验告诉我们,在中医临床上用单味水蛭或配 伍复方,口服给药,治疗心脑血管疾病疗效显著。 3 实验研究 1963 年版《中华人民共和国药典》(以下简称《中国药典》) 开始收录水蛭科动物俗名为蚂蟥(Whitmania pigra,即宽体金 线蛭)、柳叶 蚂 蟥 (W.acranulata, 即尖 细 金线蛭)和水 蛭 (Hirudo nipponica Whitman,即日本医蛭)的干燥全体入药。 在 2005 年新版《中国药典》始将抗凝血酶活性作为质量检测 标准。水蛭及其唾液中除了含有熟知的水蛭素以外,还有多种 生物活性成分,包括蛋白酶、蛋白酶抑制剂、血小板聚集抑制 剂、血小板黏附抑制剂等。 作为一种抗凝防栓良药,水蛭素(hirudin)特别是重组水 蛭素的研究日益深入。针对水蛭素存在的一些缺陷,如半衰期 短、临床应用时还存在一定的出血危险、预防动脉血栓的效果 随着老龄人口的增加,脑中风患病率呈逐年上升趋势, 全部脑卒中疾病中,其中缺血性卒中约占 80%。关于缺血性中 风溶栓外的药物治疗,主要是抗凝和抗血小板；但肝素类抗凝 药物及抗血小板聚集药物阿司匹林、噻氯匹啶等药使用过程中 的副作用和遇到的麻烦,使神经科医师又感到无奈。水蛭是一 味传统的活血化瘀中药,具有纠正微循环、改善脑部缺氧、降 低血压及抗动脉粥样硬化等作用,广泛应用于心脑血管疾病治 疗。随着水蛭作用机制的研究深入和药用范围的不断开发, 水蛭配伍或单用防治脑血管疾病的各种剂型逐渐增加,现将其 研究现状报道如下。 1 传统中医学对水蛭治疗中风病的认识 传统中医学认为,内伤七情,外感六淫,跌扑损伤皆能导致 脏腑功能失调,阴阳失于平衡,进而产生气血乖违,痰瘀互结, 引发中风、痴呆、癫狂、头痛等一系列疾病。其中瘀血留滞, 阻于脑窍贯穿于脑病始终,因此,治疗脑病重在“疏其血气,令 其调达,而致和平”(《素问·至真要大论》)。 水蛭始载于《神农本草经》(以下简称《本经》),历代本 草均有记述。《本经》谓水蛭：“味咸,平。”《名医别录》曰其： “苦,微寒,有毒。”《本草纲目》说其：“入肝经血分。”《要药 分剂》曰其：“入肝、膀胱二经。”综合各家所述,水蛭味苦咸 而腥,性微寒,入肝、膀胱两经,功能破血瘀、散积聚、通经脉、 利水道,临床用治蓄血,癥瘕,积聚,妇女经闭,干血成痨,跌扑 损伤,目亦痛,云翳等症。其散瘀活血之力尤强而又不伤气分。 张仲景用其与虻虫、桂枝等药配伍祛邪扶正,治疗“瘀血”、“水 结”之证,创制了大黄蟄虫丸、抵当丸等成药,至今仍发挥着重 要作用。近代名医张锡纯曾专门赞叹水蛭的功效,说它“存瘀 血而不伤新血,纯系水之精华生成,于气分丝毫无损,而血瘀默 然于无形,真良药也”。 2 临床研究 著名医家朱良春以善用虫类药而享誉国内外,朱老常以水 蛭配伍地龙、参三七,制成散剂或装胶囊口服,治疗血瘀痰凝之 高脂血症、高黏血症、冠心病、脑梗死、中风后遗症、高血压 病。上海颜德馨教授也擅用水蛭调气活血,