晕厥qs.ppt

鉴别诊断-直立性低血压性： 自主神经调节失常 原发性（单纯自主调节失常、多系统萎缩、伴植物神经功能障碍的Parkinsons病） 继发性（糖尿病性神经病变、淀粉变形样神经病变） 药物或酒精诱发的直立性晕厥 血容量不足 出血、腹泻、Addisons病 体位变换为直立时 与有低血压作用药物的使用和剂量改变有密切关系 长时间站立、尤其在拥挤、高温环境下 存在植物神经病变或震颤性麻痹 劳力后 鉴别诊断-炎症性： 眼眶炎性假瘤（眶肌炎） 结节病 Tolosa - Hunt综合征（痛性眼肌麻痹） 巨细胞动脉炎 甲状腺眼病 韦格纳肉芽肿 特发性肥厚性硬脑膜炎 窦性心动过缓 有无甲减？ 发热、血沉21mm/h。 头颅MRI增强示右侧顶部蛛网膜囊肿。 进一步 免疫相关检查？ 甲状腺功能检查？ Tolosa - Hunt综合征 鉴别诊断-肿瘤相关性： 原发性鞍旁肿瘤 垂体腺瘤 脑膜瘤 颅咽管瘤 表皮瘤、脊索瘤、软骨肉瘤 局部或远处转移（到眼眶内或海绵窦） 淋巴瘤、鳞状细胞癌、鼻咽肿瘤、乳腺癌、前列腺癌、黑色素瘤、其他实体肿瘤 副肿瘤综合征 便常规示OB弱阳性 胸部、全腹部CT平扫未见明确异常 脑脊液细胞学示未见恶性细胞。 头颅磁共振、头颅MRI增强未见肿瘤证据。 进一步肿瘤筛查？PET？ 鉴别诊断-其它： 糖尿病性多颅神经病 眼肌麻痹性偏头痛 外伤性？ 无相关病史 空腹及餐后2小时血糖均正常。 进一步查OGTT/糖化血红蛋白? 小结： 痛性眼肌麻痹 painful ophthalmoplegia 病因（按可能性排序）： 炎症性 Inflammatory 感染性 Infectious 血管性 Vascular 肿瘤相关性 Neoplastic 其它 Other 进一步需要明确的问题及检查 眼底情况，有无眼眶静脉回流障碍现象。 腰穿颅内压情况。 左侧腰大肌前方圆形高密度影 性质？感染脓肿？肿瘤？ 进一步检查： 免疫相关检查 甲状腺功能、PPD试验 肿瘤筛查、PET OGTT、糖化血红蛋白、 眼眶MRI DSA 六. (一) 阵发性心动过速、阵发性心房纤颤 突然发作的高度心动过速,尤以, 阵发性心动过速、阵发性心房纤颤有时可因脑缺血而引起晕厥. 有些病人在晕厥前有短暂的前驱症状 : 如突然发生不规则的心跳、眼花、头晕、出汗、恶心或呕吐等. 意识丧失的时间通常短暂. 六. (二) 病态窦房结综合征 本综合征主要由冠心病、心肌病、心肌炎等引起窦房结供血不足所致. 可出现眩晕与晕厥发作. (三) 主动脉瓣狭窄 约有 10 % 主动脉瓣狭窄的病人由于心输出量减少,发生脑缺血导致晕厥,几乎所有病人在晕厥发作前均有用力史. 部分病人表现短暂的前驱症状如眼花、头晕、出汗,或有短暂呼吸和心绞痛 六. (四) 先天性心脏病某些类型 先天性心脏病合并右至左分流者,晕厥并不经常发生,其中以发乐氏四联征引起晕厥者多见. 病人在运动或体力活动时由于周围血管的阻力降低,使由右向左的分流增加,血液的氧分压减低和脑缺氧,因而发生晕厥. 原发性肺动脉高压是少见的先天性心脏病,在用力或用力后发生晕厥. 由于心输出量减少或窦房结及房室结的血管受损所致.晕厥前有短暂的头晕、眼花、上腹不适、心脏紧迫感,随后意识丧失,常伴发绀. 动脉导管未闭的病人偶而发生晕厥. 六. (五) 原发性心肌病 原发性心肌病可出现晕厥.晕厥的原因主要是: 心律失常 --- 3 度房室传导阻滞; 病态窦房结综合征; 室性或室上性心动过速. 梗阻型心肌病或限制型心肌病. (六) 心绞痛和心肌梗死 心绞痛发作时引起晕厥少见.重症心肌梗死早期发生晕厥并非少见. 其并不出现心前区疼痛,多由于严重的心律失常所致或因梗塞面积过大,心输出量急剧减少导致脑供血不足. 七. 血管疾病 (一) 脑动脉粥样硬化 (二) 偏头痛 (三) 短暂性脑缺血发作 (四) 多发性大动脉炎 --- 无脉症 (五) 慢性铅毒性脑病 七. (一) 脑动脉粥样硬化 脑动脉粥样硬化较少发生晕厥,但有时由于各种原素导致病人的血压骤然下降、