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遗存坐骨动脉一例 首都医科大学附属北京安贞医院 血管外科 陈忠 吴章敏 成伟 遗存坐骨动脉 Persistant Sciatic Artery 人类胚胎在14mm前，下肢的轴动脉是坐骨动脉。至14mm时，坐骨动脉被股动脉所取代 坐骨动脉于股、腘动脉吻合处以上的远端消失，近端遗留成为细小的与坐骨神经伴行的动脉 可能的原因：在发生过程中股动脉与腘动脉缺乏直接的吻合（股深动脉与腘动脉有吻合），使坐骨动脉以胚胎时轴动脉的形式遗存下来 遗存坐骨动脉 Persistant Sciatic Artery 可在臀动脉瘤、下肢缺血、动脉栓塞中发现，发生率在0.025%-0.04%之间；有40%以上的患者发生PSA动脉瘤 单侧多见，双侧发生率约为12% 是髂内动脉的直接延续，经梨状肌下孔进入臀部，与胫神经伴行 出梨状肌下孔后，先在上、下孖肌之间发出相当于正常的臀下动脉分支，分布至臀大肌、梨状肌、上下孖肌及髋关节囊 遗存坐骨动脉 cont Persistant Sciatic Artery 主干的内外两侧均有较粗肌支分布至半腱肌、半膜肌、股二头肌及深部的大收肌，是大腿后部肌群的主要血供来源 下行至腘窝附近延续为坐骨腘动脉，穿过比目鱼肌腱进而分出胫前、胫后动脉，行径与正常腘动脉一致 遗存坐骨动脉的诊断 病例概要 术前诊断及手术方式 手术情况 股总动脉分出股深动脉，股浅动脉的位置明显变细； 股总、股浅、股深动脉开口处陈旧血栓； 3F Fogarty取栓导管向股深动脉送入20cm,取出较多陈旧血栓，回血良好； 3F Fogarty取栓导管向股浅动脉送入40cm,阻力明显，取出少量陈旧血栓，回血尚好； 4F Fogarty取栓导管向股总动脉近心端送入20cm,未遇到阻力，未取出血栓 实验室检查 辅助检查 下肢动脉彩色超声 左下肢多普勒测压 下肢动脉CTA 下肢动脉CTA cont 第二次手术情况 左股动脉-腘动脉自体大隐静脉原位转流术（股总动脉-膝下腘动脉） 术后第二天：左下肢皮温暖，末梢充盈好，DP(+)，PT(+)，左足仍不能背屈 ABI 术后第7天复查彩超：大隐静脉转流血管大腿段自上而下可见四个明显分支 第三次手术情况 左大隐静脉转流血管属支结扎术 术后：左下肢皮温暖，末梢充盈好，DP(++)，PT(++)，左足仍不能背屈 术后第4天复查彩超：大隐静脉转流血管血流通畅，呈动脉化 ABI 我们的认识 我们的认识 cont 此例患者无明显的栓子来源，考虑出现症状的原因是PSA内血栓形成，而非栓塞 如存在PSA变异，因其走行在大腿后侧，单纯取栓效果不好，往往需行转流手术 接诊时初步诊断是正确的，由于患者来诊时已出现垂足，所以行急诊手术 如不存在急诊手术指征，术前的影像学检查，对变异的动脉进行仔细评估，十分有帮助 * L/O/G/O 腓总神经 坐骨动脉 腘动脉 梨状肌 胫神经 臀下动脉 髂总动脉 髂外动脉 髂内动脉 臀上动脉 坐骨动脉 肌支 闭孔动脉 股动脉 沿股后部中线臀褶至腘窝之间的直接听诊 Doppler超声检查 下肢动脉CTA检查 包括整个髂动脉系统在内的动脉造影 或者是 最可靠的方法 最简单的方法 5 1 2 3 男性，57岁，“左下肢发凉伴麻木疼痛12小时”入院。 彩超：左股浅动脉中下段、左腘动脉内低回声填充，未见明显血流信号 查体：左足皮温凉，花斑样改变，垂足，DP(-)，PT(-), 小腿张力 UCG: 心房内未见血栓 WBC 14.37G/L, PLT 159G/L,CK 12907U/L,MMB 336.3ng/ml,LDH 377U/L 4 ECG: 窦性心律 急性左下肢缺血 动脉栓塞？ 垂足 局麻+强化 左股动脉探查取栓术 术前诊断 手术方式 各项辅助检查 彩超 CTA ABI 彩超 PSA可见侧枝动脉供血，PSA近心端走行于大腿后侧并进入臀部 SFA缺如，可见一侧枝动脉（PSA），内径0.32cm，流速59.5cm/s PSA管腔扩张：大腿段 1.26-1.66cm; 臀下部 1.47cm; 臀上部 2.0cm,充满低-等回声 股深动脉代偿良好，可追溯至膝关节 足背/胫后 0.34/0.38 腘动脉 股浅动脉 股总动脉 1.03 0.90 0.68 L L L 0.44 0.60 PT DP 0.76 0.68 PT DP 坐骨动脉虽是罕见变异，但在大腿后面及臀部的结构 中，除坐骨神经外，并不引起人们的注意。 在下肢诊疗工作中出现难以解释的问题，或是术中 发现股动脉存在解剖学变异时，应考虑坐骨动脉遗存 的可能性。 1 压迫股动脉仍不能制止小腿