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导管相关的血流感染 朱立强 郑州大学第二附属医院 诊断为CRBSI 肺炎克雷伯菌？继发性CRBSI? 什么情况下怀疑CRBSI? 什么情况下拔管？ 拔管后是否不需使用抗生素？ CRBSI的相关定义 导管定植 出口感染 隧道感染 导管相关的血行感染CRBSI（Cather-related Bloodsteam Infection） 导管相关的细菌血症或真菌血症。至少一次外周血培养阳性，并且有感染的临床表现以及除导管外无其他明显的血行感染源。 CRBSl的判断标准 参照美国感染病协会(IDSA)、疾病控制中心 (CDC发布的《血管内导管相关感染处理指南》： (1)具有血管内导管的患者; (2)具有明确的临床感染表现，如发热、寒战； (3)不具有其他明确的感染灶； (4)外周血细菌或真菌培养至少1次(+)； CRBSl的判断标准 (5)从导管片段和外周血标本分离出同一病原微生物，包括以下几种情况之一： ①导管远端部分半定量培养≥15个菌落或定量培≥100菌落； ②从中心静脉导管得到血标本细菌定量≥外周静脉血标本5倍； ③从中心静脉导管得到血标本定性培养呈(+)时间较外周静脉血标本早2 h以上。 CRBSI的鉴定方法及评价 （1）导管可拔出 培养方法： 两个部位采集外周静脉血各一套 导管尖端进行培养 CRBSI的鉴定方法及评价 导管maki半定量 判断标准15CFU 超声洗脱法和震荡法，导管长度5cm，加入无菌生理盐水10ml，洗脱后接种0.1ml，次日生长出来的细菌菌落数×100即为计数结果。判断标准≥100CFU判断为CRBSI 将导管无菌杯中，抽吸1ml无菌盐水反复冲洗,吸出0.1ml涂布接种，次日菌落数×10即为计数结果。 半定量Maki培养法：用无菌镊子将5cm导管在血琼脂平板上来回滚动,然后在二氧化碳孵箱35?c过夜培养后如血琼脂平皿上生长?15个菌落，提示有潜在导管相关性感染。 This technique is also called the roll plate method, as the catheter tip is rolled back and forth on an agar plate for culture. In this study, we demonstrated that the use of the quantitative sonication technique to detect catheter tip colonization in patients with long-term tunnelled CVCs had no surplus value compared with the semiquantitative roll plate method. CRBSI的鉴定方法及评价 病例 刘某某 ICU 6月29号 导管尖端培养（-） 血培养 金黄色葡萄球菌 WBC14.63 N90.4 7月7号 WBC8.29 N78.4 CRBSI的鉴定方法及评价 （2）导管仍可留置 培养方法： 导管处采血 外周静脉采血 CRBSI的鉴定方法及评价 CRBSI的鉴定方法及评价 CRBSI的诊断原则 导管内相关感染的处理指南 血管内导管 1. 当怀疑CRBSI而移除导管时应进行导管培养；但不需常规留取导管作培养； 2. 不推荐导管尖端定性肉汤培养； 3. 对于 CVC 应作导管尖端培养，而非皮下节段培养。 CRBSI的诊断原则 4. 对抗感染导管尖端的培养, 需使用含抑制剂的特殊培养基。 5. 导管尖端5 cm 节段半定量培养细菌计数15 CFU,或导管尖端肉汤定量培养细菌计数 102CFU/平皿可排除定植。 6. 当怀疑导管相关感染,并且导管出口处有渗液者,应用拭子擦拭渗出物作培养和革兰染色。 CRBSI的诊断原则 短程导管(置管 14 d) , 包括动脉导管 7. 短程导管尖端培养,推荐应用滚动平皿法作常规微生物分析。 8. 对可疑肺动脉导管感染的患者,应作导丝顶端养。 长程导管(置管 14 d) 9. 导管插入部位和导管中央培养出相同细菌的半定量细菌培养菌落计数 15 CFU/平皿, 高度提示导管不是血流感染的来源。 CRBSI的诊断原则 10. 如因怀疑 CRBSI 移除皮下埋置式静脉输液港( venous access su