急性脑卒中医疗救治技术方案课件.pptxVIP

急性脑卒中患者医疗救治技术方案王拥军教授国家卫生计生委神经内科医疗质量控制中心首都医科大学附属北京天坛医院神经内科急性脑血管病——时间就是大脑每天都在发生的真实的急性脑血管病患者诊治的场景临床医疗过程的不匹配病人转运/分诊诊断/资料决定药物/PCI症状识别地理位置病史和体检卒中小组会诊取药对诊断焦虑个人转运混合EKG不愿就医实验室给药EMS转运就诊混乱分诊错误影像导管室配合区域脑血管病急救网络规划期待每天都在发生的理想的急性脑血管病患者诊治的场景组织化卒中医疗——卒中中心概要多学科的、合作的和整合的医疗计划目的是提供给病人最佳医疗服务最佳医疗服务包括高质量、标准化、有效的和花费效果合适的措施益处缩短到院和CT检查的时间快速神经科评价更多的病人收入急性卒中单元缩短治疗时间减少死亡率和致残率卒中中心框架组成与患者治疗相关的元素院前急救系统衔接急诊科、急性卒中小组影像科、检验科制作成文的治疗方案神经外科支持卒中单元康复治疗管理系统和支撑系统的元素医院管理层的支持卒中中心执行主任，协调系统运行建立卒中质量持续改进和患者结局的卒中登记数据库，及时反馈建立面向卒中相关专业人员和公众的教育项目加入卒中中心建设或认证的项目加入国家或省级的卒中医疗质量改进项目卒中中心医疗质量评测指标监测绩效编号绩效名字缺血性卒中TIA出血性卒中 1rt-PA治疗★248小时内抗栓治疗★★3吞咽困难筛查★★4深静脉血栓预防★★5康复评价★★6出院时抗栓治疗★★7合并心房颤动抗凝★★8出院时降胆固醇治疗★★8a出院时他汀治疗★★9戒烟建议★★★10卒中教育★★★急性脑卒中患者医疗救治总体流程图可疑卒中患者急诊初筛和处理流程图卒中急诊流程——“黄金1小时”到院到给药时间 ≤60 分钟: “黄金1小时”评价和治疗急性卒中≤ 15 min急性卒中小组到达评估病情T=0疑似卒中患者到达医院急诊或门诊就诊≤10 min接诊医生开始评估(包括病史，实验室检查NIHSS评分等)≤ 25 min启动头CT扫描≤ 45 minCT 实验室检查结果回报≤ 60 min合适患者给予rt-PA静脉药物治疗60分钟内需要完成的工作——明确人员职责，各部门工作平行进行分诊登记患者信息挂号分诊院前急救系统将患者直接送至医师诊室与急诊护士交接接诊护士开通静脉采血生命体征体重估计临床评估病史用药史和过敏史发病时目击者发病时间或最后看起来正常时间既往史临床评估NIHSS神经科查体实验室PT/PTT, CBC, Creatinine其他影像室去除监护搬运患者至CT检查床CT 扫描从CT室回诊室重连监护溶栓药物准备下 tPA医嘱计算 tPA 记录准备 tPA静脉给予 tPA简化流程MR室重症监护室或急诊抢救室CT室同时进行导管室急救医生向急诊医生汇报病史神经系统体征检查抽血化验，建立静脉通道卒中单元/病房知情同意图文字溶栓路径出血性卒中急诊初步评价出血性卒中的病因评价出血性卒中的病因评价卒中急救的关键要素分诊护士急诊值班医生责任护士影像科（ CT、MRI ）医生卒中小组（神内、神经介入、神外）急诊化验室急诊药房急诊住院处导管室人员病区主任病区护士信息中心科室质控、监督委员会卒中急救的关键要素急诊绿色通道工作流程图绿色通道相关人员职责急诊初筛知情同意书急诊绿色通道CT/MR临时报告溶栓知情同意书其他知情同意书rtPA动脉溶栓操作规程rtPA静脉溶栓操作规程急诊多模式影像操作规程责任护士的操作规程试验病例报告表（CRF）药物存放规程卒中/溶栓登记数据库卒中急救的关键要素卒中急救的关键要素卒中救治的关键要素科室的质量评价和改进制度基线卒中治疗率收集基线资料分析出院率应用改良的操作规程质量改进团队致力应用改良的操作规程评价基线情况质量改进团队复习总结报告尝试新的策略质量改进 团队识别应该改进的领域脑卒中质量改进过程 国家卫生和计划生育委员会神经内科医疗质量控制中心 NATIONAL CENTER OF QUALITY IMPROVEMENT IN NEUROLOGY, HEALTH AND FAMILY PLANNING COMMISSION, P.R.CHINA谢谢！每天都在发生的真实的急性脑血管病患者诊治的场景，在北京，发生在不同区县的疑似急性脑血管病的患者，花费1-2个小时慕名转运到市中心的医院，导致患者错过了最佳的脑血管病救治时间窗每天都在发生的理想的急性脑血管病患者诊治的场景，在北京，发生在不同区县的疑似急性脑血管病的患者，花费30分钟以内转运到区域内的促中国中心医院，获得了宝贵的脑血管病救治时间窗