循环系统解读课件.ppt

风心病-主动脉瓣狭窄aortic stenosis，AS X线： 肺野清晰或轻度肺瘀血 主动脉搏动缓慢有力 主动脉型心脏，不大或轻中度大 升主动脉可窄后扩张 左心室肥厚，左房增大的程度较左室轻 肺动脉段凹陷 主动脉瓣钙化 风心病-主动脉瓣关闭不全aortic insufficiency，AI X线： 不同程度肺瘀血 主动脉升弓部普遍扩张 心脏呈主动脉型中度以上增大，左室左房大 主动脉及左心室搏动明显强烈，陷落脉 风心病-三尖瓣损害 X线： 中度以上右房大 上下腔静脉扩张 右心缘搏动增强，呈室性者为关闭不全的特征 联合瓣膜病 心脏高度增大 X线表现常仅显示受累较重者的征象 联合瓣膜病-二尖瓣+主动脉瓣疾病 二尖瓣病变为主的表现：主动脉增宽，搏动增强 风心病、联合瓣膜病变 37Y，二尖瓣以关闭不全为主，瓣口4cm，主动脉瓣狭窄+关闭不全 ①各房室均增大显著，巨大左室、左房，左主支气管抬高受压。②主动脉增宽。③严重肺淤血并肺动脉高压后致上下血管收缩，故表现肺透亮度增高。 联合瓣膜病 52Y，二狭+二漏+主动脉瓣狭窄、关闭不全 ①肺淤血：肺血重新分布。②间质性肺水肿。③胸水，右室大。④左室左房大。⑤主动脉增宽。 风心联合瓣膜病（二狭及三狭合并关闭不全）  ①肺轻度淤血。 ②各房室均增大。 风心瓣膜病诊断小结 二尖瓣损害最多见，肺瘀血、肺循环高压、右室特别是左房增大，是二尖瓣损害及其合并其它瓣膜损害的基本X线征象。合并关闭不全时除上述征象外还可有左室大、左房扩张性搏动。单纯MI少见。 联合瓣膜病X线表现复杂，应结合临床考虑 疾病诊断-冠状动脉粥样硬化性心脏病 coronary atherosclerotic heart disease 定义：冠状动脉粥样硬化使血管腔阻塞导致心肌缺血缺氧而引起的心脏病。其与冠状动脉功能性改变（痉挛）一起，统称为冠状动脉性心脏病（coronary heart disease）,简称冠心病。 病理：基本病变是动脉粥样硬化斑块引起的冠状动脉狭窄 内膜改变： 粥样硬化斑块——钙化 溃疡形成——血栓形成 临床： 隐性冠心病、心绞痛、心肌梗死、梗死后并发症、心律紊乱、心力衰竭及原发性猝死 临床诊断主要依靠症状、体征、ＥＣＧ和生化酶学的检查。 ASD 诊断—小结 典型X线表现为肺充血、右房、右室大、肺动脉段突出、主动脉结小 影像诊断方法的价值及选择： 平片：粗略估计分流量和肺动脉高压的程度 超声：可确定缺损及合并的畸形的类型、部位、和大小，确定分流方向 造影：有创 MRI：昂贵 常见左向右分流先心病的鉴别 疾病诊断-法洛四联症 tetralogy of fallot, TOF 包括四种畸形:右室流出道梗阻、室间隔缺损、主动脉骑跨、右心室肥厚 病理： 右室流出道梗阻：随年龄加重，最重要 漏斗部狭窄 最多见 50% 漏斗部合并瓣膜狭窄 30% 瓣膜狭窄 10% VSD： 膜周部(嵴下型) 干下型(嵴上型) 漏斗部(肌内或穿嵴型) 主动脉骑跨：骑跨于左、右两心室上 80%合并卵圆孔未闭，合并ASD者为“五联症” 右位主动脉弓，30% 疾病诊断-法洛四联症 tetralogy of fallot, TOF 血流动力学：取决于PS程度和VSD大小 疾病诊断-法洛四联症 tetralogy of fallot, TOF 症状：青紫、蹲踞、缺氧发作 体检： 体格发育落后 心前区隆起，心尖搏动抬举性 胸骨左缘2~4肋间Ⅱ~Ⅲ级喷射性收缩期杂音伴震颤 杵状指（趾） X线表现 典型： 肺血减少，肺门动脉细小 主动脉弓不同程度增宽 靴形心（boot-shaped），肺动脉-心腰部凹陷，心尖圆隆上翘 右位主动脉弓 轻型：类似单纯PS和VSD 重型：心影增大，极度肺血减少，出现侧支循环 法洛四联症-右心造影表现 右心室、肺动脉充盈时左室和肺动脉提前显影——VSD、主动脉骑跨 肺动脉狭窄：漏斗部狭窄呈管状、肺动脉瓣狭窄呈鱼口状，第三心室、圆顶征、喷射征 VSD 右室肥厚：肌小梁发达 右位主动脉弓 TOF诊断小结 诊断要点 紫绀，主动脉增宽、靴形心、心腰部凹陷、心尖圆隆上翘、心胸比不大或轻大、肺血减少 病变严重程度估计 肺血、侧枝循环，主动脉及心影增大程度 影像诊断方法的价值及选择： 平片：明确肺血减少程度，心影的变化 超声：可确定病理解剖变化，存在的合并畸形 造影：可确定病理解剖变化，存在的合并畸形，肺血管发育情况 MRI：昂贵，复杂者选用 疾病诊断-风心病 rheumatic heart disease 风湿性心脏炎 风湿性心瓣膜疾病 二尖瓣狭窄 mitral stenosis, MS 二尖瓣关闭不全 mitral insufficiency, MI 主动