医疗保障学概念整理(考试福利).pdfVIP

1 医疗保障学，第2 版，人民卫生出版社 By 我是胖哥 第一章 医疗保障概述 医疗保障：（政府）通过立法途径规定国家、企业和个人之间的权利与义务关系，动员全社 会的医疗卫生资源，筹集和支付医疗保障基金，并通过组织有效的卫生服务提供和医疗物资 提供，包括药品、疫苗和医疗器械等必要的物资保障，最大限度地分担社会成员的疾病风险 （弥补由疾病风险导致的损失），保障人体健康的重要社会保障制度安排。 性质：福利性、公平性、强制性、社会性、补偿性与基础性 原则：政府主导责任、公民权、多层次与多种形式相结合、筹资责任分担、公平与效率相结 合、与经济发展水平相适应 作用：保障国民基本的健康权与生存权、促进卫生事业的发展与人群健康改善、促进经济发 展、实现收入再分配改善社会公平、维护社会稳定 Ps 区别于医疗保险：是医疗保障的重要组成部分，是通过户主攻击的方式分担医疗经济风 险的一种医疗保障制度形式。 医疗保障制度的内容： 医疗保障制度 国家医疗保障 基本医疗保障制度 医疗救助 骨干 （） 社会医疗保险 98000 （） 国家卫生服务制度 补充性医疗保障 企业补充医疗保险 商业医疗保险 家庭医疗保障 购买商业医疗保险 个人储蓄保障 ①国家医疗保障制度 （国家立法统一规范并由政府主导）vs 补充性医疗保障措施 （在政府 支持下由民间及市场来解决） ②社会医疗保险：由政府通过立法推行，有社会组织或政府机构举办，强制某一群体将其收 入的一部分作为医疗保险税（费）形成医疗保险基金，对被保险人因健康原因造成损失提供 补偿或为被保险人购买医药服务的一种社会和经济制度。 ③国家卫生服务制度：指政府直接举办医疗机构，应用政府一般税收资金预算拨款给有关部 门或医疗机构维持其持续运行费用，向全体国民提供免费或低收费的医疗服务的一种保障制 度。 ④医疗救助：指国家和社会依据法律规定，面向社会弱势群体提供医疗援助的一项医疗保障 制度。 ⑤企业补充医疗保险：企业根据自己的经济效益情况，在参加社会医疗保险的基础上，为进 一步强化雇员抵御疾病风险的能力，自行采取具有保障作用的机制措施。 ⑥商业医疗保险：指由当事人自愿缔结契约关系，投保人根据合同约定，向保险公司支付保 险费，当被保险人因疾病造成损失时，保险公司根据合同的约定对被保险人给付保险金或代 2 为购买医药服务的医疗保险。（vs 社会医疗保险：目的、性质、保障范围、权利与义务对等 关系、覆盖对象） ⑦家庭医疗保障：指在家庭内部采取措施以承担疾病风险导致的损失。 ⑧补充医疗保险：是指在国家和社会建立的基本医疗保险制度以外，对某一部分社会成员起 补充作用的各种医疗保险措施的综合。指特定人群根据自己的经济收入水平和疾病的严重程 度，自愿参加的一种辅助医疗保险。 特征：自愿性、补充性。客观性、针对性、动态性、多样性 作用 （重要性）：减轻国家或政府社会责任、减轻个人医疗负担、增强企业凝聚力、鼓励健 康储蓄、调整医患关系 第二章 医疗保障的理论基础 医疗保险需求：指在特定时期内，在一定的费率水平上，消费者愿意并且能够购买的医疗保 险 （物质方面精神方面）的数量，用货币计量单位表示即为医疗保险金额。