江苏省爱婴医院（卫生院）评估标准文档.docVIP

江苏省爱婴医院（卫生院）评估标准 检 查 内 容 标准分 评估要点 评 分 方 法 一、行政管理 30 1、有爱婴医院管理组织，规章制度健全，定期检查、评估、分析。 3 1、有院长分管、组织健全（领导小组、技术培训组、质量控制组等），能正常活动。 2、制定和完善爱婴医院各项规章制度（相关制度八方面）并落实到位。 3、每年至少两次自查评估，有记录。对检查中发现的问题有整改措施，落实到位。 查阅资料、与有关人员座谈，做不到不得分。 2、院内整洁卫生，环境美化绿化，道路平坦硬化。 3 1、垃圾袋装化，日产日清，水冲式厕所无异味，整洁卫生。院内无“五害”一个视野小于两只苍蝇、两只蚊子，无鼠迹、蟑螂、臭虫及虫卵。 2、院内环境美化、绿化面积占全院面积的35%，可绿化面积100%。各种标志明显、亮化，有灯箱广告牌。车辆停放定点有序。 3、道路硬化（水泥路、柏油路）。 实地察看，有一项做不到扣1 分。 3、污水、污物、毒气排放、放射性物质处理符合国家标准。 3 1、有污水处理站，运转正常，有定期检测报告，符合要求。 2、污物焚化炉符合国家规定。 3、锅炉房有消烟储存设备。室外墙噪音小于60分贝，排放物无格林氏现象。 4、放射性物质处理符合国家标准。 实地察看，查阅有关资料，有一项做不到扣1分。 4、院内各相关科室布局合理，室内采光通风和色彩符合卫生学要求。 3 与产科病房相关的科室布局合理； 人流、物流合理。 3、室内采光、通风好，色彩柔和。 实地察看，有一项做不到扣1分。 5、病房整洁，陈设规范；有防暑保暖设施。 3 1、病房面积：每床净使用面积7平方米，家庭化病房每床净使用面积达9平方米。 2、病房基本设施良好，护士站、治疗室物品放整齐有序。 3、病房整洁，陈设规范，有空调设施。 实地察看，病房面积和各种设施达不到要求的不得分。 6、母婴同室病区有控制院内感染的措施。 5 1、有控制感染方案，组织、人员、制度三落实。（2分） 2、医务人员严格执行无菌技术。（1分） 3、物品表面、空气定期监测。（1分） 4一次性用品使用、消毒、毁形、回收符合要求，禁止重复使用。（1分） 实地察看，询问有关人员，做不到不得分。 7、有母乳喂养宣传册、孕妇宣教室。新生儿病房设有哺乳室和奶库。 3 1、有孕妇宣教室，定期开放，有宣教提纲和孕妇问卷。 2、有哺乳室、奶库。 3、没有新生儿科的县级以上医院必须设立特护婴儿室，并配备必要的抢救物品。 实地察看，询问有关人员，有一项做不到扣1分。 8、产前检查必须由执业医师承担。 3 有执业医师或执业助理医师 实地察看，询问有关人员，做不到不得分。 9、按规定开展新生儿疾病筛查和管理出生医学证明。 4 1、按省卫生厅的有关要求开展新生儿疾病筛查（在分中心进行）。 2、按公安、卫生有关要求，对出生医学证明进行管理，有专人管理、发放。 查阅资料，实地察看，做不到不得分。 二、母乳喂养管理 20 1、有书面的母乳喂养规定，并常规传达到全体医务人员。 2 妇产科、儿科的医务人员均应掌握80%的母乳喂养规定 随机抽考10名医务人员，达不到要求不得分。 2、对全体医务人员进行必要的技术培训，使其能实施有关规定。 2 医务人员能正确指导产妇进行母乳喂养，把促进母乳喂养的工作纳入工作职责。有新上岗人员培训计划和培训提纲 随机抽考10名医务人员，达不到要求不得分。 3、把有关母乳喂养的好处及处理方法告诉所有的孕产妇。 2 80%的产妇接受过母乳喂养的宣教，并能回答有关母乳喂养的问题 随机询问10名孕产妇，做不到不得分。 4、帮助母亲在产后半小时内开始母乳喂养。 2 至少80%的新生儿在生后半小时内进行母子皮肤接触，早吸吮时间不少于30分钟，至少50%的剖宫产的母亲在手术时进行部分的皮肤接触，回房后半小时内，补做母婴皮肤接触，并早吸吮。 随机询问正常产妇和剖宫产妇各5名，做不到不得分。 5、指导母亲如何喂奶，以及在需与其婴儿分开的情况下如何保持泌乳。 2 医务人员能正确地掌握喂奶体位，含接姿势、挤奶和促进泌乳的方法 分别对产科医务人员和特护婴儿母亲了解情况，做不到不得分。 6、产妇有母乳喂养条件的，无医学指征禁止给新生儿吃任何食物或饮料。 2 除去有医学指征的新生儿外，80%的新生儿生后未吃过母乳以外的任何食品或饮料，做到纯母乳喂养。加奶加水的新生儿要有医生医嘱，并且所添加的奶粉要有医院通过正规途径购买，不允许接受奶粉商的馈赠。 随机询问10名产妇，做不到不得分。 7、实行24小时母婴同室。 2 至少80%的母亲和新生儿24小时在一起，每天分离时间不超过1小时。 随机询问10名产妇，做不到不得分。 8、鼓励按需哺乳。 2 只要新生儿啼哭或母亲奶胀就喂哺，新生儿喂奶间隔时间和持续时间没有限制 随机询问10名产妇，未开展不得