脊髓定位诊断精要.ppt

脊髓定位诊断 神经内科 屈剑锋 上、下运动神经元瘫痪的鉴别 脊髓的外部结构 脊髓是脑干向下的延伸部分，位于椎管内，上端在枕、 大孔水平与延髓相连，下端形成脊髓圆椎。圆椎尖端伸 出终丝，终止第一尾椎的骨膜。脊髓呈微扁圆柱体。 31对脊神经 颈段8对 胸段12对 腰段5对 骶段5对 尾神经1对 2个膨大 颈膨大－C5-T2：发出支配上肢的神经根 腰膨大－L1-S2：发出支配下肢的神经根 脊髓圆椎末端的位置相当于第一腰椎下缘的水平，脊 髓各阶段的位置比相应的脊椎为高。 脊髓的内部结构 横断面上：中央区为灰质，呈“H”形，由神经细胞核团组成，中心 有中央管，外面为白质，由上、下的传导束组成。 灰质：灰质前连合，灰质后连合 前角：运动神经细胞 后角：第二级感觉神经细胞 侧角：C8－L2：交感神经纤维－支配内脏和腺体 C8－T1:沿颈动脉进颅，支配瞳孔扩大肌、睑扳肌、眼眶】 肌， 面部血管及汗腺 S2－4：副交感神经中枢－支配膀胱直肠和性腺功能 脊髓的内部结构 白质： 由上下行有髓纤维组成的传导束组成 后索： 薄束：传递同侧下半身的深感觉、触觉 楔束：T4以上出现，传递同侧上半身的深感觉、触 觉 侧索： 脊髓丘脑侧束、皮质脊髓束、 脊髓小脑束（脊髓小脑后束、脊髓小脑前束） 前索： 脊髓丘脑前束、皮质脊髓前束 脊髓损害的定位诊断 脊髓灰质节段性损害的临床表现 1、 前角： 急性病变：脊髓前角灰质炎 慢性病变：可见肌束颤动，如肌萎缩侧索硬化症 2、 后角： 节段性分布的感觉障碍，只影响痛、温觉， 触觉和深感觉 保留（分离性感觉障碍） 3、灰质前联合：病变节段支配区的分离性感觉障碍： 两侧对称 的 痛、温觉丧失而触觉保存 4、侧角C8、T1病变出现Horner综合征 S2~4 病变出现大小便和性功能障碍 前角综合症 后角综合症 灰质联合综合症 脊髓损害的定位诊断 脊髓传导束损害 以侵犯脊髓内个别传导束为特点 1、?后索：病变水平以下的音叉觉、位置觉和 识别性触觉障碍， 2、后束、锥体束：亚急性联合变性 3、前角细胞、锥体束：肌萎缩侧索硬化 4、后束、脊髓小脑束、锥体束： 脊髓型遗传性共济失调(Friedreich型） ? 后索综合症 后索和锥体束综合症 前角和锥体束综合症 后索、脊髓小脑束联合病变并可能累及锥体束 脊髓损害的定位诊断 脊髓半切损害（Brown-Sequard综合征） 病变平面以下同侧上运动神经元瘫痪 病侧深感觉丧失 对侧的痛、温觉丧失 ? Brown-Sequard综合征 脊髓损害的定位诊断 脊髓横贯性损害的临床表现 受损平面以下各种感觉缺失 上运动神经元性瘫痪以及括约肌障碍 急性期出现脊髓休克症状，3－4周转为中枢性 瘫痪。 慢性脊髓压迫症，常先表现脊髓半切综合征， 后为横贯性损害无脊髓休克症状。 脊髓横贯性损害的定位诊断 高颈髓（颈1～4） 出现损害平面以下各种感觉缺失， 四肢呈中枢性瘫痪，括约肌障碍，四肢和 躯干多无汗。 颈3～5节段受损将出现膈肌瘫痪，腹 式呼吸减弱或消失。 脊髓横贯性损害的定位诊断 颈膨大(颈5~胸2)： 两上肢呈周围性瘫痪，两下肢呈中枢性 瘫痪。病灶平面以下各种感觉缺失， 可有向肩及上肢放射的神经根痛，排尿 障碍。 颈8胸1节段侧角细胞受损时产生Horner 综合征。 脊髓横贯性损害的定位诊断 胸髓（胸3~12）： 胸4、5水平血供较差最易发病。损害时，该平面以下各种感觉缺失，双下肢呈中枢性瘫痪（截瘫）及括约肌障碍。受损节段伴有束带感 如发现上（胸7~8）、中（胸9~10）、下（胸11~12）腹