直肠癌护理 课件.pptVIP

广医一院海印10F 谢 谢！ 7床，何慧明，女，61岁 诊断：直肠中分化腺癌（Ⅲ期）术后 主诉：直肠癌术后7个月，化疗6 程后，依约放疗 现病史：缘患者1年多前出现便秘，大便变细，体重下降10余斤，在从化人民医院肠镜检查示直肠癌，遂转入我院外科，11.6行直肠癌根治术，术后予FOLFiRi方案化疗6程，现患者诉大便次数增多，大便成形，有里急后重感，无便血，现为行放疗入住我院。患者起病以来，精神胃纳可，大便次数多，小便正常，体重下降约5公斤。 既往史：既往体健，否认“高血压”、“心脏病”、“糖尿病”等病史。11.6行直肠癌根治术（保肛），无输血史，无食物药物过敏史。 个人史：原籍出生生长，喜吃肥腻食物，无嗜烟酒，无疫水疫区接触史，否认冶游史。 体格检查： T:36.5°C P:82次/min R:20次/min BP:135/68mmHg 专科检查：KPS80分，浅表淋巴结未触及肿大，腹平坦，腹壁正中可见一长约20cm手术疤痕，未扪及肿块，无压痛反跳痛。 辅助检查： 11.6行直肠癌根治术。 6.8胸片：肺心膈未见病变 6.10肝胆脾胰B超： 1.肝内未见明显占位病变，血流未见异常。 2.胆囊未见结石。胆总管上段未见明显扩张。 3.脾脏不大，血流未见异常。 4.胰腺不大。 概述：指直肠齿状线以上至直肠和乙状结肠交界部的肿块。 肿块表面高低不平，质地坚硬，宛如岩石，由粘膜和粘膜下层发生，生长迅速,容易转移，术后容易复发，是一种比较常见的肠道恶性肿瘤。好发于40-60岁，男性多于女性。?　 病因 直肠慢性炎症刺激 直肠癌慢性炎症刺激、息肉 饮食因素：高脂 遗传因素 2 便血:最常见,尤其是左侧大肠 排便习惯改变:排便频率改变, 粪便管径变细,里急后重及排 便时肛门疼痛等 1 2 3 腹痛:欧美较常见 腹部肿块:以右侧大肠癌居多 阻塞:以乙状结肠、盲肠及脾弯曲最多 4 5 6 穿孔: 以乙状结肠最常发生,盲肠涨破最多(此处肠壁最薄) 本患者主要表现：为便秘，大便变细，不成形，排便频率改变。术后化疗6程后大便次数增多（4-5次/天），有里急后重感，无便血，粪便管径变细，呈青黄色稀烂便，便后有肛门下坠感。 看一下本患者有什么临床表现呢？ 护理诊断： （1）排便改变：与疾病和化疗放疗有关。 （2）营养失调：摄入低于机体需要量，与排便次数增多、放疗后胃纳差有关。 （3）潜在并发症：感染，放疗副反应等。 （4）焦虑：担心疾病预后，放疗的副反应和家庭经济过重有关。 （5）知识缺乏：缺乏疾病相关知识与自我护 理的知识。 饮食护理： 1.进食清淡易消化的食物，如蔬菜、水果、软饭、鱼、清肉汤等，避免进食硬、粗糙、辛辣、油腻的食物。 2.腹泻时避免进食牛奶、豆浆、番薯等产气的食物，避免增加肠蠕动和增加排便的次数，可进食米汤、粥等，并按医生嘱咐服止泻药，每天喝水2500ml以上； 3.恶心、呕吐、食欲下降时少量多餐进食，注意休息，每次放疗前、后半小时避免进食，放疗后卧床半小时，以减轻反应。 护理措施： 皮肤护理： 1.保护照射野的皮肤，不要用肥皂、沐浴液擦洗照射的地方，保持皮肤清洁、干燥，穿宽松的衣服，特别是内衣裤；照射的皮肤不要涂含金属的药油、药膏、贴胶布等,以免加重皮肤反应；若皮肤出现破损时要及时告诉医护人员，按医嘱用药。 2.注意观察肛门周围的皮肤有无水肿及感染。我们采用0.05%碘伏溶液擦洗会阴及肛周，2次/d，每晚及便后用温开水坐浴10min或1:5000高锰酸钾液坐浴并遵医嘱予抗生素预防感染，减轻吻合口处、肛门周围水肿，减轻里急后重感，促进吻合口愈合。 护理措施： 放疗护理： 1.直肠照射导致白细胞降低时，要减少外出，预防感冒，加强营养，预防感染。 2.直肠放疗对膀胱、尿道也有影响，若发现有血尿、尿频、尿急、尿痛时提示出现放射性膀胱炎，注意多喝水，多排尿，放疗前最好膀胱充盈，减少膀胱照射。 护理措施： 心理护理： 1.向病人讲解有关疾病的知识 2.告知病人放疗的副反应和放疗期间的注意事项 3.嘱病人家属多陪伴并给予心理支持。 护理措施： 1、饮食:宜选用高蛋白、高热量、低脂肪，易消化食物，并根据大便的性状、次数、量等进行加减增补。 2、排便节制功能的训练 1）提肛运动 ：指导患者做提肛运动（下蹲、站立、下蹲），下蹲时肛门放松，站立