妊娠合并心衰的课程课件.pptVIP

妊娠合并心衰 概念 急性左心衰是指由于急性的严重的心肌损害或突然加重的负荷，使心功能正常或处于代偿期的心脏在短时间内发生心排血量显著降低，导致组织器官灌注不足和急性淤血综合征。急性肺水肿是最主要的临床表现，抢救是否及时合理与预后密切相关。 引起左心衰都有哪些诱因？ ①感染; 　②心脏负荷过重; 　③严重贫血或大失血; 　④严重心律失常; 　⑤妊娠与分娩; 　⑥洋地黄中毒或不恰当停用洋地黄; 　⑦使用对心功能有抑制的药等 临床表现 严重呼吸困难，端坐呼吸（强迫体位） 咳嗽、咳大量粉红色泡沫痰 紫绀、苍白 大汗、皮肤湿冷、烦躁 少尿 双肺布满湿罗音和哮鸣音 心尖部奔马率丶心率增快丶脉搏细速 心源性休克丶血压变化丶意识障碍 妊娠对心脏病的影响 （一）妊娠期 32周-34周妊娠期循环血量增加达高峰，导致心率加快，心排量增加，心脏负担加重。 （二）分娩期 分娩期是心脏负担最重的时期，特别是第二产程。 （三）产褥期 产后72小时内，循环血量再度增加加重心脏负担，严重时可导致心率衰竭。 心功能的分级 Ⅰ级 进行一般体力活动量不受限制， Ⅱ级 进行一般体力活动量稍受限制，活动后心悸丶轻度气短，休息时无症状 Ⅲ级 进行一般体力活动量显著受限制，休息时无不适，轻微日常工作即感不适，心悸，呼吸困难，或既往有心力衰竭史。 Ⅳ级 不能进行任何体力活动，休息状态下仍有心悸，呼吸困难等心力衰竭表现 处理原则 ♢心功能Ⅰ级—Ⅱ级 可以妊娠：产道条件好可以阴道试产，第二产程避免屏气，行会阴侧切，产钳助产分娩，产后可进行母乳喂养。 ♢心功能级Ⅲ级—Ⅳ级 不宜妊娠，（12周前行人工流产，12周后保守治疗）。孕晚期行刨宫产术。产后不宜哺乳。 注：心功能是动态变化的 心衰的常见诱因 其他包括； 紧张丶情绪激动丶精神压力过大， 环境与气候变化等 心衰的早期表现 ♢轻微活动后即有胸闷气急及心悸 ♢休息时心率超过110次/一分，呼吸超过20次/一分 ♢夜间常因胸闷而需坐起，或需到窗口呼吸新鲜空气 ♢肺底部出现少量持续性湿罗音，咳嗽后不消失 典型心力衰竭的临床表现 1）左心衰：①症状：程度不同的呼吸困难（劳力性呼吸困难，夜间阵发性呼吸困难，端坐呼吸，急性肺水肿）：咳嗽，咳痰，咳血；乏力，疲倦，心慌，头晕；少尿.肾功能损害症状（血尿素氮.血肌酐升高）；②体征；肺部湿罗音；心脏体征（除心脏病固有体征外，尚有心脏扩大.肺动脉瓣区第二心音亢进及舒张期奔马律） 急性左心衰的处理 ♢半卧位或端坐卧位双脚下垂 ♢高流量吸氧，加20-30%的酒精湿化 ♢心电监护 ♢记录尿量 ♢开放静脉通道 ♢按医嘱给药，镇静，强心，利尿，扩血管，平喘，激素等治疗 病情观察：意识，皮肤黏膜颜色，生命体征，肺部罗音，尿量等；同时作好抢救记录 回顾病史22；10孕妇时有咳嗽，无痰，主诉略感胸闷。测血氧饱和度 80—82%，心率120次/分，血压161/81mmhg，呼吸18次/分，听诊； 双肺可及罗湿音，行阴道检查宫口8cm，V=+1.5cm，双胎心正常 护理诊断 1、心搏出量不足：由急性心功能不全所致； 2、气体交换受损：与急性肺水肿有关； 3、恐惧：与窒息感、呼吸困难有关 ； 4、活动无耐力：与心搏出量减少、呼吸困难有关； 5、清理呼吸道无效：与大量泡沫样痰有关； 6、体液过多：与体循环淤血有关； 7、潜在并发症：心源性休克、猝死、洋地黄中毒； 护理目标 病人呼吸困难减轻或消失，血气结果正常。 心排血量增加。 主诉活动耐力逐渐增加，活动时心率、血压正常，无明显不适。 焦虑减轻，治疗信心增加，能配合治疗。 无洋地黄中毒和电解质紊乱的发生 病人呼吸困难减轻或消失，血气结果正常。 心排血量增加。 主诉活动耐力逐渐增加，活动时心率、血压正常，无明显不适。 焦虑减轻，治疗信心增加，能配合治疗。 无洋地黄中毒和电解质紊乱的发生 护理措施 1、心理护理 心衰患者病情较重，易产生“累赘”感，对生活信心不足，同时又惧怕死亡。因此，家属应多关心体贴，生活上给予必要的帮助，使患者保持良好的情绪。 2、一般护理：a、体位、坐位、两腿下垂减少→回心血量减少 b、休息； c、饮食：低盐、低脂易消化，多维生素（含钾、含镁）、多纤维素； 3、吸氧：6-8升/分、加20—30%酒精； 4、药物治疗： a、镇静：安定5~10毫克、杜冷丁50~100毫克、吗啡5~10毫克皮下注射。 b、强心剂：西地兰0.2~0.4mg静脉推，增强心肌收缩力→使心排血量增加； c、利尿：速尿20~40毫克； d、血管扩张剂： 硝酸甘油：5~10毫克静脉滴注。e、氨茶硷： 0.25mg静脉推，除了扩张支气管的作用外，可直接兴奋心肌，缓解支气管痉挛，加强利尿、强心、扩血管药物的作用。f、激素：Dxm10~20mg