肾病综合征的课程课件.pptVIP

肾病综合征;一、糖尿病患者“一病一品”护理框架; ; ;(一)糖尿病患者入院时 [热心接] (1)入院介绍：责任护士从患者进入病房大门开始，就要用热情周到的护理服务，让患者感受到医务人员的关心和重视，建立战胜疾病的信心，并告知患者如下内容： 1)工作人员：责任护士、护士长、主管医师、病友。 2)病房环境：病房、卫生间、浴室、标本留取处、护士工作站、医师办公室、污物间、消防安全通道、开水间。 3)设施使用：呼叫器、床头灯、病床、床头柜、储物柜、空调、卫生间。 4)规章制度：探视制度、陪住制度、作息制度、订餐制度、外出请假制度。 5)告知提醒：患者权利及义务，不得在病房内吸烟及使用电器和明火，不在病室打电话，保持安静、妥善保管个人财物。;(2)入院评估 1)评估项目：责任护士采用人院护理评估表、ADL评估表、跌倒／坠床评估表、压疮评估表进行评估并记录，详见附录1、2、3、4。 2)护理措施：责任护士根据ADI。评分结果进行生活护理，跌倒／坠床、压疮高危患者悬挂提示牌并告知防范措施。;（3）专科评估： 1)评估水肿程度(皮肤、部位、诱因及原因、进展等)。 2)出入量、血压、有无尿量减少。 3)评估患者病情及精神状态。 4)皮肤完整性，注意有无肺部啰音、胸腔积液；有无腹部膨隆和移动性浊音。 5)有无感染：有无发热、咳嗽、咳痰、尿路刺激征等。 6)评估既往检查与治疗经过，用药史等。 7)耐心向问患者入院原因，聆听患者需求，了解患者对疾病的知晓程度，饮食习惯，为患者联系营养食堂。;(二)肾病综合征患者住院中 [耐心讲] 护士对患者在入院后制订个体化健康教育计划，具体体现为“4C’健康教育：Clfificalmanifestation(临床表现)，Checkmedicine(检查与药物)，Carehealth(健康保健)，Complication(并发症)。;(1)病因：肾病综合征的病因主要分为两大类：原发性肾病综合征和继发性肾病综合征。 1)原发性肾病综合征：以微小病变肾病、膜性肾病、IgA肾病、肾小球局灶节段硬化性及系膜毛细血管性肾炎5种病理类型最常见。 2)继发性肾病综合征：病因很多，最常见的包括糖尿病肾病、系统虹斑狼疮性肾炎、乙肝病毒性相关肾炎、肾淀粉样变、新生物、药物丑感染。 ;(2)临床表现： 1)水肿：肾病综合征时主要是血管外水钠潴留，即组织间液增加出现的水肿。当组织间液的水容量增长超过5kg，即可表现为可凹性水肿。水肿程度一般与血、白蛋白水平一致。严重时可致心包积液、肺水肿、胸腔积液、腹腔积液等。不同程度的水肿，常为肾病综合征的首发症状，常隐袭 发生。 2)少尿：是肾病综合征合并急性肾损伤时的表现。常常小于400ml／d，甚至无尿。当患者出现严重血容量下降时，呈少尿，好发于强利尿治疗之后。也会无任何诱因突发少尿、无尿、肾功能骤降。此时常需透析治疗，而多自然缓解。 ;3)蛋白尿：肾小球疾病时肾小球屏障异常引起蛋白尿，成分以白蛋白等中大分子为主。肾病综合征时血浆白蛋白持续、大量从尿液中丢失。患者尿液中呈现泡沫样改变。 4)感染：是肾病综合征的常见病因，也是常见并发症。患者起病前常有上呼吸道感染、皮肤感染等感染史。而并发感染时起病多隐匿，临床表现不典型。 5)患者主观感觉常有疲倦、厌食、面色苍白、精神委靡等症状。 6)血压多数正常，少数有高血压。;;(4)重点健康教育指导： 1)水肿护理：护理目标应是缓慢减轻水肿。责任护：亡为患者讲解水肿症状、部位、程度、性质，指导患者如何观察水肿情况。向患者介绍几种消肿的外用方法，如芒硝、硫酸镁外敷；注意皮肤护理。指导患者限制食盐摄入，重度水肿患者每天饮食的钠摄人量为]，7-2．3e／d(75-100ret001)，轻、中度水肿患者每天饮食的钠摄入量为2．3-2．8g／d(100 120ret001)．o 2)指导测量：指导患者出入量记录方法，使用带有刻度的杯子，准确记录人量，包括饮水量、饭菜量、零食(辅食、水果、饮料等)、尿量等．测量体重、血压。 3)蛋白尿情况：观察尿中有无泡沫，泡沫多者为尿中蛋白含量增多，甚至形成大量蛋白尿。大量白蛋白从尿中丢失，促进白蛋白在肝的代偿性合成。降尿蛋白治疗的主要药物为糖皮质激素。;4)高脂血症：高胆固醇和(或)高甘油三酯血症、血清中LDL、VLDL和脂蛋白(a)浓度增加，常与低白蛋白血症并存。其发生机制与肝合成脂蛋白增加和脂蛋白分解减弱有关。观察血脂情况；在饮食上注意脂肪、热量情况：遵医嘱应用降脂药物。 5)指导饮食：指导患者低盐、低钠、低脂及适量蛋白饮食，井指导患者控制水的摄人量。每天摄取食盐2-3g(90~130mmo1)。禁用腌制食品，少用食盐、味精。优质蛋白饮食，当肝白蛋白合成增加不足以克服丢失时，则出现低白蛋白血症，如