危重患者评估系统的建立与护理管理.ppt

危重患者评估系统的建立与护理管理;内 容;;危重症患者的共同特点：;什么是重症护理？; 危重症护理的护士需要哪些素质？;护理评估是为了全面把握患者健康的基本状况和诊疗服务的需求;重症监护理念——“整体理念”;危重患者评估系统的建立;危重症患者的评估;观察;快速评估——SpO2第5生命体征;A 气道梗阻的体征;B 系统评估——呼吸评估;异常呼吸的观察－节律异常 点头呼吸：又称胸锁乳突性呼吸。在呼吸时，头随呼吸上下移动，是呼吸中枢衰竭地表现。 叹气式呼吸：间断一段时间后作一次大呼吸，伴叹气声。 异常呼吸的观察－声音异常 蝉鸣样呼吸：由于细支气管、小支气管堵塞，吸气时出现高调的哮鸣音。 鼾声呼吸：由于气管或大支气管内有分泌物积聚，呼吸深大带鼾声;观察病患的呼吸动作是否与呼吸机配合 检查呼吸音 评估可能影响呼吸的疾病和临床症状 检查呼吸机参数设定是否适当;C 系统评估——循环评估;周围循环评估;出血部位及失血量估计;判断有无活动性出血 温度——引流管内液体温热 性质——鲜红色、血性 量——每小时﹥100ml 伤口敷料——有无渗血渗液 ;隐蔽的出血部位;D 系统评估——神经功能;神经功能评估-瞳孔 ;神经系统体征 ; 意识是大脑功能活动的综合表现 正常人意识清楚……;; Glasgow昏迷分级法;;Glasgow昏迷分级法——语言反应;;全 身 检 查 ;;总 则;神 经 系 统;Ramsay镇静评分;肢 体 力 量 的 评 估;呼 吸 系 统;