外科水、电解质和酸碱平衡失调.pptxVIP

第6章 外科水、电解质和酸碱平衡失调 Fluid-electrolytes Disturbance and Acid-base Imbance in Surgery概述正常体液容量、渗透压、电解质－重要意义体液量（占体重）－ 男性：60％ 女性：50％ 新生儿：80％ 体液－ 细胞内液：占体重35％ ? 40％ 细胞外液：占体重20％，其中 组织间液 15％ 血浆5％概述（续）无功能细胞外液－对体液平衡作用小 结缔组织液 脑脊液 关节液 消化液消化液－ 大量丢失，会使体液发生明显变化 概述（续）离子成分 细胞外液 细胞内液阳离子Na+ K+ Mg2+阴离子Cl- HCO3- 蛋白质HPO42+ 蛋白质血浆渗透压－290～310 mOsm / L钠钾ATP酶作用示意图（维持细胞外高钠，细胞内高钾）From Sabiston Textbook of Surgery, 17th ed血容量、渗透压调节体液渗透压－ 下丘脑-垂体-抗利尿激素系统 血容量－ 肾素-醛固酮系统存在双重失调时－ 优先保持和恢复血容量体液酸碱度（pH）主要的缓冲系统－ HCO3- / H2CO3关键是两者的比值－ HCO3- : H2CO3 24mmol/L : 1.2mmol / L = 20 : 1 = 7.4肺的调节作用肾的调节作用体液代谢失调水、钠代谢紊乱－ 等渗性缺水（isotonic dehydration） 低渗性缺水（hypotonic dehydration） 高渗性缺水（hypertonic dehydration） 水中毒（water intoxication）其他电解质代谢异常－↓或↑ 钾 钙 镁 磷等渗性缺水急性缺水，混合性缺水外科常见－ 消化液急性大量丢失（瘘、吐）细胞外液（包括循环血量）迅速减少－ 容量不足、休克，代谢性碱中毒血Na+ 正常等渗性缺水的治疗消除病因平衡盐溶液、等渗盐水 iv gtt平衡液更合理（含Cl- 量，mmol / L）－ 生理盐水154平衡液103 （血浆 100 ?6） 监测－ P BP CVP PAWP 低渗性缺水慢性缺水，继发性缺水；失钠 缺水外科常见－ 长期胃肠减压引流；大创面渗液临床表现－随缺水程度加重而显著 神经精神症状、容量不足、休克血Na+ 降低低渗性缺水的治疗病因治疗含盐溶液、胶体液iv gtt补钠的计算公式实用价值小－ （血钠正常值－血钠测得值）? 体重（kg）? 0.6（0.5）兼顾治疗－ 代谢性酸中毒：NaHCO3 ivgtt 低钾：尿量 40ml / h 之后高渗性缺水原发性缺水；缺水 失钠 外科常见－ 食管癌吞咽困难；大面积烧伤创面；大汗临床表现－随缺水程度加重而显著 口渴、神经精神症状、尿少血Na+ 升高；尿比重高高渗性缺水的治疗病因治疗葡萄糖溶液、等渗（低渗）液iv gtt补液计算公式（ml）实用价值小－ （血钠测得值－血钠正常值）? 体重（kg）? 4输液原则－ 当天给予 1 / 2 ，次日再补 后阶段仍需适量补充 Na+ 及 K+水中毒稀释性低血钠－ 抗利尿激素分泌过多；肾功能不全；摄水过多 急性水中毒的表现－ 脑细胞肿胀、颅内压升高所致各值均降低－ RBC; Hb; Hct; 水中毒的治疗停止水分摄入利尿病因治疗－ 疼痛 失血 抗利尿激素分泌↑ 休克 大手术低钾血症 （hypokalemia）血K+ 3.5 mmol / L常见原因－ 长期摄入不足 利尿剂 肾衰 长期静脉输液中不含K+ K+向细胞内转移临床表现－ 厌食、腹胀、肠蠕动↓、心传导阻滞、碱中毒 ECG改变低钾血症的治疗病因治疗静脉补钾三原则－ 浓度：（KCl） 3g / 1000ml 速度： 20 mmol / h 尿量： 40 ml / h 之后再开始补钾伴休克者－ 予晶、胶体恢复血容量高钾血症 （hyperkalemia）血K+ 5.5 mmol / L常见原因－ 摄入过多 肾衰 细胞内K+移出临床表现－ 神志改变 心率、心律变化 ECG改变心搏骤停 高钾血症典型ECG改变 From Sabiston Textbook of Surgery, 17th ed高钾血症的治疗停用含K+物质促K+转入细胞内－ NaHCO3 葡萄糖 + 胰岛素 iv gtt （葡萄糖酸钙 + 乳酸钠 + 葡萄糖 + 胰岛素） iv gtt阳离子交换树脂；透析抗心律失常－ 葡萄糖酸钙低钙血症 （hypocal