全膝置换护理查房.ppt

骨伤科常见护理问题及措施 案例1： 费某某，女性，76岁，因“左膝部疼痛、活动不利三年加重一年”门诊入院。患者三年前无明显诱因下出现左膝关节疼痛、活动不利。近一年来症状逐步加重，行走明显受限，摄X线：左膝骨性关节炎。入院诊断：左膝骨性关节炎。入院时：体温 37.0℃ 脉搏 71次/分 呼吸 16次/分 血压 125/80mmHg 。查体左膝关节肿胀，内翻畸形，压痛明显，浮髌试验阴性，膝关节活动10°-90°，双下肢肌力感觉及末梢血运未及明显异常。D-二聚体 2.44ug/ml，尿隐血 2+mg/l。完善检查后在硬膜外下行左侧人工全膝关节置换术，手术顺利，术后带回切口处负压引流管一根见暗红色血性液体引出。疼痛评分3分，切口敷料外观干燥，患者抬高30°，末梢血运及感觉良好。术后予监测BP、P、SPO2，鼻导管给2L/min。术后一日患者生命体征平稳，遵医嘱停测血压、脉搏、氧饱和度，停鼻导管吸氧。术后第二日患者予拔除切口处负压引流管。患者术后实验室检查：红细胞计数 3.21×10^12/L ↓ 血红蛋白 92g/l ↓ 白细胞计数 18.5×10^9/L ↑ 中性粒细胞百分比 91.2%↑ 护理问题 1P疼痛：与术后创伤有关 2P便秘：与术后卧床，活动减少有关 3P营养失调：低于机体需要量（贫血） 4P外周神经血管功能障碍：与手术创伤有关 5P体温升高：与术后吸收热有关 6P睡眠形态紊乱：与术后创伤、疼痛有关 7P自理能力缺陷：与卧床休息有关。 8P有皮肤完整性受损的可能：与术后卧床、活动受限有关。 9P知识缺乏：缺乏疾病相关知识，如有关功能锻炼的知识。 10P潜在并发症： 常 见 并 发 症 术后感染 血肿 出血 疼痛 脱位 下肢静脉血栓形成 其他 护理目标、措施、评价 护理诊断： 1P疼痛 与术后创伤有关 护理目标:患者疼痛减轻 护理措施:①注意观察记录疼痛性质、部位、程度、和持续时间，伴随症状等。 ②创造良好的休息睡眠的环境，保持病室安静光线柔和。 ③病人翻身时应妥善保护患肢，避免过度转动。 ④进行情志护理，减轻焦虑、担心的不良反应，必要时遵医嘱使用镇静药，注意观察疗效与不良反应。 ⑤疼痛较剧时给予穴位敷贴，取穴：止痛穴、曲池、内关、足三里，并观察疗效。 护理评价：患者自述疼痛减轻 护理目标、措施、评价 护理问题：2P便秘：与术后卧床，活动减少有关 目标：建立正常的排便形态 护理措施：1、了解便秘的程度，排便的习惯，以判断排泄型态。 2、了解以往正常的排便习惯，以便重建排便型态。 3、鼓励患者多饮水，每日饮水量在2000ml以上，早期清 淡、易消化，多纤维蔬菜及水果，中期给予营养丰富的膳食，待脾胃健运后，以血肉有情之品为宜；后期以养气血、补肝肾为主。 4、指导病人每2小时翻身一次，腹部环形按摩，以促进肠蠕动，利于排便。 5、提供隐蔽的排便环境。 6、训练反射性排便，养成定时排便的习惯。 7、必要时使用缓泻剂，如：开塞露 评价：患者大便未解，欲使用开塞露。 护理目标、措施、评价 护理诊断 :3P营养失调：低于机体需要量（贫血） 护理目标:患者复查血常规各项指标接近正常 护理措施:①术后予积极补液。 ②指导患者进食营养丰富易消化的低盐饮食，如瘦肉、鸡蛋、红豆、红枣等。 护理评价 ：患者对相关饮食指导已知晓，血常规暂未复查。 护理目标、措施、评价 护理诊断：4P：外周神经血管功能障碍：与手术创伤有关 护理目标：患者周围神经、血管功能正常，未受损 护理措施： 1、预防休克：及时遵医嘱输液输血，保持血压在正常范围以内。 2、注意保暖，改善微循环。 3、取合适体位，促进静脉血液回流。 4、观察生命体征及患肢血运情况。 护理评价：患肢肿胀缓解，末梢血运及感觉良好。 护理目标、措施、评价 护理诊断：5P：体温升高 与术后吸收热有关 护理目标：患者体温恢复正常 护理措施： 1、密切观察患者体温变化，如有异常，及时汇报医生并配合处理。 2、指导患者多饮温水。 3、指导并教会患者有效咳嗽的方法，并督促患者进行，协助翻身拍背q2h。 4、遵医嘱使用抗生素治疗。 5、减