妊娠合并内科疾病.pptxVIP

妊娠合并心脏病妊娠合并病毒性肝炎妊娠合并贫血妊娠合并特发性血小板减少性紫癜;前言;一、妊娠、分娩、产褥对心脏病的影响;（二）分娩期;（三）产褥期;二、妊娠合并心脏病的种类;（二）风湿性心脏病;（三）、妊高征心脏病;三、妊娠合并心脏病对胎儿的影响;四、诊断;（二）心脏病功能分级;（三）妊娠早期心力衰竭的诊断;（四）心脏病患者耐受能力的判断;五、防治;;妊娠合并心脏病妊娠合并病毒性肝炎妊娠合并糖尿病;一、妊娠期肝脏的生理变化;三、病毒性肝炎对妊娠的影响 1.对母体：早孕反应 妊高征 产后出血 DIC 2.对胎儿：致畸、流产、早产、死胎、死产、 新生儿死亡 3.母婴传播： 病毒 种类 传播 威胁 HAV 嗜肝RNA病毒 粪－口途径 产妇HAV病??血症可感染胎儿 HBV 嗜肝DNA病毒 胎盘传播 直接造成胎儿感染 软产道传播 体液传播 HCV RNA病毒 母婴传播 慢性肝炎、肝癌、肝硬化 HDV 缺陷性负链 母婴传播少见 与HBV同时或重叠感染 RNA病毒 HEV RNA病毒 类似HAV 孕妇死亡率高;四、诊断;七、处理;妊娠合并贫血;贫血对妊娠的影响;妊娠期贫血的诊断标准;一、缺铁性贫血;妊娠期缺铁的发生机制;（一）诊断依据;（二）预防;（三）治疗;二、巨幼细胞性贫血;（一）病因;（二）对孕妇及胎儿的影响;（三）临床表现与诊断;;（四）防治;三、再生障碍性贫血;（一）再障与妊娠的相互影响;（二）临床表现及诊断;（三） 处理;特发性血小板减少性紫癜;概 念;●;血小板膜抗原; 临床表现 1.发病年龄：多见于1～5岁小儿 2.季节：春季发病率较高 3.感染史：急性患儿于发病前1～3周常有病 毒感染史 ;ITP与妊娠的相互影响;2.ITP对孕妇的影响 由于ITP孕妇体内血小板降低，对妊娠的影响主要是出血问题，尤其是血小板低于50*109/l的产妇。在分娩过程中用力屏气可诱发颅内出血、产道裂伤出血及血肿形成。如产后子宫收缩良好，产后大出血并不多见。ITP患者妊娠时，自然流产率较正常妊娠高两倍，主要取决于周围血中血小板数目和是否有出血倾向，血小板计数明显减少（＜30*109/l）;或临床出血严重，则自然流产或治疗性人工流产的比例增高，且母婴死亡率均高于正常孕妇。曾有资料报道，ITP患者妊娠期间若未行系统治疗，流产发生率为7%~23%，孕妇死亡率为7%~11%。;对胎儿及新生儿的影响; 临床表现及诊断 1.主要表现是以自发性皮肤和黏膜出血。 皮肤：瘀点、瘀斑，分布不均，四肢多 黏膜：鼻出血、牙龈出血、月经过多。血 小板严重减少(20?109/L)可有严重 内脏出血，包括颅内出血。 2.贫血和轻度肝脾肿大 3.血小板相关抗体产生 抗体不但使血小板破坏增多，还造成巨核细胞增殖和成熟障碍。 血小板与巨核细胞有共同抗原性，抗血小板抗体同样作用于骨髓中巨核细胞，导致巨核细胞成熟障碍，巨核细胞生成和释放均受到严重影响，使血小板进一步 减少。 ;2.免疫功能异常 T淋巴细胞功能异常 CD8+细胞增加， CD4+细胞减少 3. 雌激素的作用 证据：女性多；青春期、绝经前后、妊娠发生或加重。 机制：不详。 ; 6.病程 急性型：肝脾及浅表淋巴结不大； 可自发缓解，病程一般少于半年。 慢性型：一般脾脏不大； 病程长，反复发作可迁延数年，自行缓解较少。 ;● 实验室检查 1.血象 血小板减少 血小板＜100×109/L 急性型:常＜20×109/L 慢性型:(30～80)×109/L 出血轻重与血小板数多少有关，血小板＜50×109／L时可见自发性出血，＜20×109／L出血明显，＜10×109／L时出血严重。 血小板大小不等，可见大型血小板，颗粒减少。 白细胞数及分类正常。;2.止血和凝血象 出血时间延长，凝血时间正常 血块收缩不